(一)疾病的原因

在引起出血的肿瘤中，转移性肿瘤比原发性肿瘤更常见。在转移性肿瘤中，支气管肺癌、黑色素瘤、绒毛膜瘤和胃癌是最常见的。此外，肝癌、卵巢癌、前列腺癌也很常见。在原发性颅内肿瘤中，胶质母细胞瘤和少突胶质细胞瘤是最常见的。星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、脊索瘤和神经纤维瘤也可引起出血。髓母细胞瘤出血多发生在儿童。出血的类型根据肿瘤的类型和生长部位而不同，包括颅内出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血。根据Wakai等对45例肿瘤出血的分析，83%为瘤内或脑实质内出血，15%为蛛网膜下腔出血，2%为硬膜下出血。

1.瘤内出血脑出血是最常见的一种肿瘤出血，其中大部分是瘤内出血，只有15%位于肿瘤周围。原发性肿瘤出血中，胶质母细胞瘤、恶性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和垂体腺瘤最常见。在转移性肿瘤中，肺癌、黑色素瘤、绒毛膜瘤和胃癌是最常见的，约2/3的肿瘤出血是急性起病。

2.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是脑出血后的另一种类型，多由位于脑表面的肿瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、垂体腺瘤和转移癌引起。其中，转移癌引起的蛛网膜下腔出血发生率高于原发肿瘤。

3.肿瘤引起的脑室内出血发生率低。可由脑实质出血破入脑室或生长于脑室的肿瘤出血引起。常见的肿瘤包括脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤和转移癌。

4.肿瘤引起的硬膜下出血发生率低，转移癌最常见。出血的主要来源可能是肿瘤出血进入硬膜下腔或位于硬膜下腔的桥静脉因肿瘤的侵袭而破裂，其他相关肿瘤包括黑色素瘤、恶性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌和肝癌。脑膜瘤有时会导致硬膜下血肿。

硬膜外出血罕见，可由脑膜瘤引起。

(2)发病机理

出血的机制非常复杂，不同肿瘤的出血可有不同的诱发因素，大致可分为直接和间接两类。所谓直接因素，是指肿瘤本身引起的出血:

1.肿瘤血管的缺陷有静脉曲张、管壁变薄、血管瘘等。，易发生血管破裂，尤其是胶质母细胞瘤。

2.肿瘤的性质是多血管的，含有大量的血窦，容易损伤出血。

3.白血病等血液质量异常。

4.随着肿瘤的增大，血液供应的增加，新生的动脉无法抵抗血压的压力，导致动脉瘤性静脉曲张而破裂。

5.肿瘤细胞对血管壁的破坏。

6.静脉血栓形成或肿瘤细胞阻塞。

7.放射治疗、头部外伤、外科手术等。

所谓间接因素，是指肿瘤本身直接导致的出血。当颅内压升高超过微循环灌注压时，血流停滞，缺氧，血管内皮细胞受损，血管壁破裂，发生血管周围局灶性出血，称为微循环出血。当颅内压持续升高到非常严重的程度时，脑干会移位扭曲，导致大出血，这种情况称为全身性出血。