心包穿刺和心包积液检查:有些病例需要确定心包积液的性质。在抗癌放射治疗中，需要确定积液是由心包肿瘤引起的还是放射治疗后的现象。当原发肿瘤的性质不确定时，对积液进行细胞学检查是非常重要的。如遇细菌感染，需检查是否为渗出液，并做细菌培养和药敏试验。在某些情况下，没有必要分析心包液，也不应考虑心包穿刺术。诊断性心包穿刺意义不大，如非特异性心包炎少量积液。心包穿刺常用于解除心包填塞或排空脓性积液。

1.一般检查

(1)胸部x光检查:对诊断很有帮助。常可见异常心影、纵隔或肺门，可提示或证实恶性心包积液的存在。但是渗出

(2)心电图:恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速、早搏和交替心电图。2/3的癌性心包炎合并大量心包积液患者可出现心电图改变，这是预后不良的标志。交变脉冲常出现在心肌损伤中，但很少出现在心电图交变的心包填塞中。当大量心包积液抽出少量甚至50毫升心包液时，心电图交替就会消失。

(3)超声检查:超声心动图是最简单、最有价值的检查方法。二尖瓣前叶活动异常可作为诊断心脏压塞的依据，假阳性少见。如果不是心包积液，可能是肿瘤浸润包裹心脏所致。二维超声显示:①心包壁及心外膜增厚(> 3mm)，回声明显增强；②两层之间有低回声或弱回声。有了这两点，就可以确认心包积液的存在。

2.特殊检查诊断性心包穿刺术。恶性心包积液常呈渗出性或血性，血性心包积液细胞阳性率高，尤其是肺癌患者，可达80% ~ 90%，但阴性不能排除恶性心包积液。心包内注入二氧化碳有利于X线检查时发现心包内的肿瘤，比空气、氧气或造影剂等其他造影剂(可增加积液，引起心包粘连)更安全。但是，心包穿刺术的危险性也不容忽视。冠状动脉、心房、心室或乳内动脉的穿刺针伤可导致心包积血、室性心动过速、心室颤动、虚脱、气胸和/或胸部感染，甚至张力性气胸。但危险与积液量和穿刺位置的准确性密切相关。

穿刺点一般选在剑突与左肋缘之间，针尖指向左肩，针尖向上倾斜，或左第五肋间锁骨中线外心尖浊音界内2厘米避开胸膜，针尖指向第四胸椎，针尖向胸骨中线倾斜。二维超声引导穿刺更安全。穿刺针可与胸导联连接，心电监护，抽吸前通过穿刺针管送入尼龙管，也可选择聚四氟乙烯鞘的穿刺针，退出穿刺针后再进行抽吸，避免针尖损伤心脏。这些措施可以减少甚至避免因穿刺引起的猝死和并发症。