胆固醇和甘油三酯升高或正常，或脂质代谢异常。血沉正常，心肌酶正常，肌钙蛋白和肌球蛋白正常。

1.心电图心电图检查是发现心肌缺血和诊断心绞痛最常用的检查方法。常用的方法有三种:静息心电图、动态心电图监测和负荷心电图。

(1)静息心电图:典型心绞痛患者50% ~ 83%静息心电图正常，可能的心电图改变包括ST-T改变、QRS波异常、Q波异常、束支传导阻滞及各种心律失常。

异常(Q波宽度> 0.04s，深度1/4R)说明既往有过心肌梗死，部分可无相应症状，梗死Q波可伴或不伴ST-T改变。此外，个别心绞痛发作时出现一过性异常Q波，发作终止时Q波消失。

老年患者最常见的心电图异常是非特异性ST-T改变，缺乏特异性，诊断心肌缺血的可靠性差。心绞痛发作时，多数患者可因暂时性心肌缺血出现st段改变，即以R波为主的导联ST段水平或向下压低≥0.1mV，部分患者仅出现T波倒置，或原T波倒置使T波垂直(假性改善)。心绞痛是室壁运动障碍引起的，缓解后很快恢复。心电图的这种动态变化对心肌缺血的诊断有很高的价值。

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)表明广泛的冠状动脉疾病和左心室功能障碍。

左前支传导阻滞和左后支传导阻滞可见于冠心病、左心室肥厚和心脏位置改变，可见于心绞痛发作，有诊断意义。

QRS波短挫折和QRS波低电压是诊断心肌缺血非常敏感的压力指标，具有较高的诊断价值。

但有少数患者发病时心电图无变化，故胸痛发作时心电图正常不能排除心绞痛的诊断。

(2)动态心电图监测:

阳性标准:st段水平或向下倾斜(J点后0.08s)压低≥0.1mV，持续≥1min，下一次ST段压低应发生在前一次ST段压低恢复到基线后至少1min。ST段上斜、J点下移、T波改变不能作为心肌缺血的指标。通过24 ~ 48小时的动态心电图连续监测，不仅可以记录胸痛患者在日常活动、休息或睡眠时的心电图变化，还可以记录无症状心肌缺血时的心电图变化。在冠心病的动态心电图监测中，日常生活中约75%的缺血性ST段压低是无症状的，无症状心肌缺血与心绞痛的比例平均为3 ~ 4 ∶ 1。与冠状动脉造影的相关性研究表明，动态心电图检出冠心病的阳性率为80%，假阳性率为13%。由于各种原因，老年患者不能做运动试验，动态心电图监测有一定的诊断价值。

(3)负荷心电图运动试验:如果静息心电图无变化，可做此试验。目前多采用多阶段跑台或跑台运动试验。结果:阳性标准:①运动时和/或运动后ST段水平或向下倾斜(J点后0.08s)，压低≥0.1mv；或ST段水平抬高≥0.1mv；②ST段压低伴室性心律失常，如频发室性早搏(室性早搏)、成对室性早搏、多发室性早搏或短阵性室性心动过速；③U波倒置；④运动引起分娩性低血压，收缩压下降≥10 mmhg；⑤典型的心绞痛发生在运动时。目前认为只有冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄直径大于等于50%时，运动试验才会在心电图上产生缺血性改变。根据心电图运动试验与冠状动脉造影(CAG)的大量对比结果，心电图运动试验对单支冠状动脉病变患者的敏感性为37% ~ 60%，对两支冠状动脉病变患者的敏感性为69%，对左主干或三支冠状动脉病变患者的敏感性为86% ~ 100%。其中，前降支病变患者心电图运动试验阳性率高，旋支病变患者易出现假阴性。同一冠状动脉病变近端狭窄的阳性率高于远端狭窄。虽然冠状动脉严重狭窄，但如果建立了足够的侧支循环，运动试验可以是阴性的。此外，上述st改变，如低运动(平板运动试验中Bruce方案1级运动，METS 5.0)劳累性心绞痛患者的ST改变，如多导联重度ST段压低(ST段水平或下倾压低> 0.2mV)和/或血压下降，提示存在左冠状动脉主干或三支冠状动脉病变，对评估患者的治疗和预后具有重要意义。冠心病患者静息时可表现为心肌缺血。运动时心肌耗氧量增加，超过冠状动脉储备可导致心肌缺血。因此，运动心电图有助于冠心病的诊断。适应症:根据1990年美国心脏协会和美国心脏病学会(AHA/ACC)推荐的运动试验标准，主要适应症为:①确定冠心病的诊断；②胸痛的鉴别诊断；③隐匿性冠心病的早期检查；④确定与运动有关的心律失常；⑤评价心功能；⑥评价冠心病的治疗效果(药物、PTCA、CABG等。);⑦评估心肌梗死患者的预后；⑧指导患者康复。

禁忌症:随着临床研究领域的增加、治疗方法的更新和经验的积累，运动心电图(EET)的应用范围明显拓宽，禁忌症有所放宽。美国最近的EET指南中制定的绝对禁忌症是:①2天内急性心肌梗死；②药物不能控制的不稳定型心绞痛；③心律失常伴有症状或血流动力学紊乱不受控制；④严重主动脉瓣狭窄；⑤症状明显的未控制的心力衰竭；⑥急性肺动脉血栓形成或梗死；⑦急性心肌炎或心包炎；⑧急性主动脉夹层。

运动终点:运动平板终止方法包括症状限制和心率限制(目前常用预期最大心率的85% ~ 90%)。EET指南定义的绝对终止指征为:①收缩压下降≥1.33 kpa；②中重度心绞痛；③恶性神经系统症状，如晕厥；④低灌注，如紫绀、苍白；⑤持续性室性心动过速；⑥ST段抬高≥1.0mV。

2.超声波心电图

(1)二维超声心动图(2DE)运动试验:检测方法:以静息时室壁收缩正常的患者为对象，按Balke方案的平板试验，运动后立即(1 ~ 2 min)服用2DE，一过性室壁运动异常为阳性。检测冠心病的标准:

①心绞痛发作或运动试验时，缺血区局部室壁收缩运动幅度降低、消失甚至反方向运动(矛盾运动)，其中以减少最为常见。

②二尖瓣口血流频谱超声心动图显示舒张末期频谱振幅(峰A)>舒张早期频谱振幅(峰E)，E/A比值为1.0，提示左心室顺应性下降。

③运动时左心室射血分数未能增加，提示左心室泵功能下降。2DE运动试验诊断冠心病的平均敏感性为76%，特异性为86%，高于心电图运动试验。

(2)药物负荷:药物负荷对于老年患者或无运动能力不能完成额定运动者，或运动引起呼吸加速影响图像质量时是可行的。常用的药物有双嘧达莫、多巴酚丁胺和腺苷，其中多巴酚丁胺比双嘧达莫敏感，但三种药物的特异性相近，临床上多巴酚丁胺比双嘧达莫用的多。

(3)心肌声学造影(MCE):又称超声心动图。珠江医院心内科研制成功一种声学造影剂，是一种含有氟碳气体的糖蛋白微泡液体(C3F8-糖蛋白超声处理液)。在动物实验成功的基础上，已初步应用于临床。给12名志愿者静脉注射这种新型造影剂(0.01毫升/公斤)后，获得了满意的结果:正常心肌产生明显的超声造影增强；缺血心肌显示微泡造影剂稀疏区；心肌坏死区呈节段性充盈缺损。其中1名女性心电图为完全性左束支传导阻滞，冠状动脉造影正常。超声心动图显示前间隔段充盈缺损，核素心肌灌注显像证实前间隔同一段充盈缺损。所有患者静脉注射新型造影剂无明显毒副作用，心电图和血压监测无变化。

3.放射性核素心肌灌注显像(ECT)放射性核素心肌灌注显像有两种方法:静息心肌灌注显像和负荷试验，后者又分为运动负荷试验和药物负荷试验。国外学者认为核素心肌灌注显像负荷试验是一种准确、敏感、无创的主要检查方法，其适应证为:①胸痛的病因诊断；②评估心肌缺血的部位、范围和程度。③了解CABG或PTCA手术前后心肌血供情况；④判断冠心病的预后。临床常用的放射性核素是201IL或99mTc-MIBI，用于运动负荷试验。正常心肌显像是均匀的，缺血或梗死心肌的冠状动脉血流减少，产生放射性释放或缺损区。放射性核素运动负荷中心

肌肉灌注显像在冠心病的诊断中具有重要价值。与心电图运动负荷试验相比，更敏感、更特异，尤其适合女性。一项包括1042次SPECT心肌显像运动试验的多中心研究数据显示，诊断冠心病的总灵敏度为90%，1、2、3支冠状动脉病变的检出率分别为83%、93%、95%。

放射性核素药物负荷试验心肌灌注显像常用的药物有双嘧达莫、多巴酚丁胺和腺苷。如果运动负荷试验的应用受到肺部感染、严重心肌缺血、缺乏运动和老年人全身状况的限制，药物负荷核素试验有助于检测上述患者的心肌血流灌注。1996年何观察了21例多巴酚丁胺201TL三维心肌显像，其诊断价值为92%，灵敏度为96%。

4.冠状动脉造影(CAG)和心室造影以上病史、临床症状和各种无创检查方法对冠心病的诊断和评估有重要价值。但是，冠心病的诊断以及对冠状动脉狭窄的部位、形态、严重程度和预后的准确判断，仍然需要冠状动脉造影。冠状动脉造影是决定患者是否需要冠状动脉血运重建(包括PTCA、旋转切除和支架植入、CABG)的必不可少的主要手段。并非所有冠心病患者都需要冠状动脉造影，但在以下情况下有必要进行这项检查:

(1)临床症状，无创检查方法不能确定是否有冠心病，冠状动脉造影可以明确诊断。

(2)临床症状或无创检查方法提示无冠心病确定，冠状动脉造影可明确诊断。

(3)心绞痛严重，医疗不满意，影响日常生活的患者。

冠状动脉造影的目的是为经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或冠状动脉旁路移植术(CABG)选择患者。对比临床冠状动脉造影，加深了对冠心病的认识:①冠状动脉病变支数与劳力型心绞痛的关系:重度劳力型心绞痛(心绞痛ⅲ、ⅳ级)。左主干或多支病变多见。②劳累型心绞痛1、2、3支发病率大致相同，但有不同报道。国内报道的单支血管病变较多(36% ~ 48.4%)，其次为2支和3支血管。③左主干病变在国内报道为7% ~ 14%，国外报道为5% ~ 10%。④约10%的心绞痛患者冠状动脉造影正常或无重要病变。他们中的一些人麦角新碱试验呈阳性，表明冠状动脉痉挛。麦角新碱试验阳性者，可能是冠状动脉小舒张功能障碍所致，如x综合征。左心室造影:是评价左心室功能的主要方法。可以计算EF值，发现局部室壁异常运动(低运动、无运动、矛盾运动)。对血运重建患者的选择具有重要价值。

冠状动脉造影的安全性:大量资料证明这种检查方法是安全的，死亡率为0.1% ~ 0.45%，心肌梗死为0.61%，血栓栓塞并发症为0.23%。