月经是女性朋友周期性阴道出血或子宫出血的现象。会出现闭经，闭经是妇科疾病中常见的症状，可由多种原因引起。如果还没到闭经的年龄。如果女性朋友会有闭经，那就要注意了。很多朋友会很困惑。她们为什么会闭经？毕竟是怎么造成的？

(一)疾病的原因

闭经分为生理性和病理性。青春期前、孕期、哺乳期和绝经后的月经停止，都属于生理性闭经。这里讨论的只是病理性闭经的问题。

月经是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节，引起子宫内膜的周期性脱落。因此，下丘脑、垂体、卵巢和生殖道，尤其是子宫的任何器质性或功能性改变，都可能引起闭经。其他内分泌腺的器质性和功能性异常也可能影响月经，引起闭经。

(2)发病机理

与月经有关的器官包括子宫、卵巢、脑垂体和下丘脑，任何一个环节受阻都可能发生闭经。根据紊乱的部位，可分为子宫型、卵巢型、垂体型和下丘脑型四种。

1.子宫闭经引起子宫内闭经。虽然卵巢功能正常，但是子宫内膜不能产生正常的反应，所以不来月经。导致子宫闭经的常见疾病有:

(1)先天性子宫发育不全或缺失:由于胚胎时副中肾管发育不全或不发育所致。它显示原发性闭经。青春期后，乳房、外生殖器、阴毛、腋毛等第二性征都发育正常。如果基础体温有时可以显示排卵，也可以显示周期性乳房疼痛和腹部不适。染色体和性腺都是正常女性。各种卵巢激素和垂体促性腺激素FSH和LH都处于正常女性的水平。盆腔检查和b超确认没有子宫。如果原发性闭经伴有周期性腹痛，应考虑为先天性子宫或阴道畸形，如阴道隔膜或处女膜闭锁。因为生殖道不好，经血排不出来。b超可以发现子宫积血和阴道积血。打开手术通道会恢复正常月经。先天性子宫发育不全或缺如永远不会有月经。

(2)子宫内膜损伤或粘连:常发生于人工流产后、产后或流产后，过度搔抓损伤子宫内膜，或术后感染引起宫腔粘连，导致闭经。宫腔部分粘连时，经血不能流出，表现为闭经，并伴有周期性腹痛和下坠感。通过将症状与基础体温进行比较，或通过b超发现子宫积血，可做出明确诊断。

有些感染，如结核性子宫内膜炎、流产或产后严重子宫内膜炎，可破坏子宫内膜，导致闭经，通常为继发性闭经。青春期前的少女如果感染了子宫内膜结核，会表现为原发性闭经。

(3)子宫治疗:子宫切除术或子宫内膜剥脱术或宫内放疗后可出现子宫闭经。

(4)雄激素不敏感综合征:又称睾丸女性化。这是子宫闭经的一种特殊形式。患者核型为46，XY，性腺为睾丸。因为靶器官缺乏雄激素受体或者受体不能正常发挥功能，所以不能发育成正常男性。完全睾丸女性化看起来和女性很像，有乳房发育，但是阴道上部没有子宫就是盲端。患者青春期后常因原发性闭经来就诊。

2.卵巢闭经是指卵巢本身的疾病或功能障碍引起的闭经。可以是先天的，也可以是后天的。诊断卵巢闭经的两个主要内分泌指标是低雌激素水平和高促性腺激素水平。

(1)先天性卵巢发育不全:又称特纳综合征。它是女孩中最常见的原发性闭经之一。这是一种性染色体异常的疾病，多为X染色体数目异常，基本核型为45，X，也可为性染色体结构异常，如X染色体无臂、长臂或短臂、环状X染色体等。有些是多核型嵌合体。除了原发性闭经和继发性性发育，患者还有一组异常的身体表现，如身材矮小、蹼颈、面部痣、桶胸、肘外翻等畸形。少数46，XX嵌合体病例可出现继发性闭经或偶见正常月经。

(2)单纯性性腺发育不全:包括46，XX单纯性性腺发育不全和46，XY单纯性性腺发育不全。除了核型不同，临床表现相似。均表现为原发性闭经，第二性征未发育。身材高大，四肢修长，阉割过。性腺大多呈条索状。XY核型的性腺容易发生肿瘤。北京协和医院曾报道过5例XY单纯性性腺发育不全，均切除了性腺。病理证实4例有肿瘤，其中性腺母细胞瘤2例，性索瘤1例，支持细胞瘤1例。因此，XY单纯性性腺发育不全应尽早手术切除。

(3)卵巢早衰:又称绝经早，即绝经发生在40岁之前。偶尔见于20岁以下的年轻女性。多数为继发性闭经，少数为原发性闭经。卵巢萎缩，雌激素水平低，FSH上升到更年期水平。卵巢早衰的真正机制仍不清楚。据观察，卵巢早衰与自身免疫系统有关。发现卵巢早衰常伴有多种自身免疫性疾病，如艾迪生氏病、甲状腺炎、甲状旁腺功能减退、重症肌无力、糖尿病等。可以检测到针对卵巢组织的抗体。据观察，卵巢中存在抗促性腺激素受体的抗体，阻碍FSH与细胞膜上的受体结合。也有报道称卵巢早衰有家族因素，患者的母亲或姐妹绝经早。

(4)卵巢不敏感综合征:临床表现与卵巢早衰相同，可为原发性闭经或绝经早。与卵巢早衰不同，这类患者卵巢中有相当多的正常卵泡，但处于静止状态，无法成熟排卵。卵巢不敏感综合征的发病机制尚不十分清楚。很多解释是卵巢存在抗促性腺激素受体抗体或受体后生物学功能障碍。本病生殖激素的变化与卵巢早衰相同。如果卵巢没有萎缩，里面有小卵泡，可以和卵巢早衰鉴别。

(5)卵巢切除综合征:卵巢切除或组织破坏。由于双侧卵巢多次手术切除或双侧卵巢放疗，卵巢组织被破坏，导致功能丧失，表现为原发性或继发性闭经。严重的卵巢炎症还会破坏卵巢组织，引起闭经。

3.垂体性闭经。垂体疾病引起的促性腺激素合成和分泌功能障碍，影响卵巢功能，导致闭经。

(1)原发性垂体性腺功能减退症:是一种罕见的遗传病，表现为孤立性促性腺激素缺乏。患者常有原发性闭经，性特征不发育，部分伴有嗅觉障碍。垂体促性腺激素FSH和LH以及卵巢性激素水平低。

(2)继发性垂体前叶功能减退:垂体损伤、出血、炎症、放疗、手术等使垂体前叶功能受损，导致垂体前叶促性腺激素及其他激素缺乏，如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。因此，除性腺功能减退外，有时还有甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退，表现为闭经、消瘦、乏力、怕冷、低血糖、低血压、基础代谢低下、性欲减退。产后出血和休克引起的希恩综合征是继发性垂体前叶功能障碍的典型病例。

(3)垂体瘤:也是垂体性闭经的常见原因。它可以通过直接破坏垂体前叶的功能或通过破坏下丘脑和垂体之间的调节通道，干扰生殖激素的分泌和调节，导致闭经。垂体瘤的种类很多，有生长激素瘤、催乳素瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤和无功能垂体腺瘤的混合瘤等。最常见的与闭经相关的垂体瘤是催乳素瘤。

4.下丘脑性闭经是指下丘脑内或下丘脑上方的紊乱。闭经是由下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏或分泌形式紊乱引起的。包括下丘脑-垂体单位功能障碍、中枢神经系统-下丘脑功能障碍、其他内分泌异常引起的下丘脑反馈调节不当引起的闭经。

(1)下丘脑-垂体单位功能障碍:可以是先天性下丘脑-垂体功能障碍，也可以是损伤后肿瘤、炎症、放射等引起的下丘脑激素GnRH合成和分泌功能障碍。临床上，下丘脑-垂体单位功能障碍引起的最常见闭经是高泌乳素血症。这是由于下丘脑缺乏催乳素抑制剂(主要是多巴胺)，使脑垂体分泌过多的催乳素。此外，任何其他原因阻止多巴胺抑制催乳素分泌，可发生高催乳素血症。如果肿瘤压迫垂体柄，会阻断多巴胺对催乳素分泌的抑制作用；有些药物会增加催乳素分泌，因为它们可以消耗多巴胺的储备或阻断多巴胺受体的作用，如甲氧氯普胺和氯丙嗪。其他垂体腺瘤、甲状腺功能减退、乳头吮吸、胸部刺激等也会引起催乳素分泌增加。催乳素水平升高也能作用于下丘脑，抑制GnRH的合成和释放。作用于垂体，降低垂体对GnRH的敏感性；作用于卵巢并干扰卵巢类固醇激素的合成。除闭经外，泌乳往往是高泌乳素血症的重要表现之一。但是很多患者自己是发现不了泌乳的，有一半以上是因为闭经或者月经不调而就诊时通过体检发现的。实验室检查会显示血催乳素水平高于30ng/ml，卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)等于或低于正常早期卵泡期水平，雌激素水平低。为了排除垂体腺瘤，应做鞍区影像学检查。必要时应检查视野，警惕肿瘤压迫视神经引起的视野缺损。

(2)中枢-下丘脑功能障碍:精神因素，外部或内部环境的改变可通过中枢神经系统的神经内分泌通路经大脑皮层、丘脑和下丘脑，或经大脑边缘系统导致闭经。在年轻女性中，较为常见的典型情况如精神刺激、情绪紧张或改变环境后突然闭经。FSH、LH、雌二醇(E2)水平可在正常范围，GnRH脉冲分泌节律被打乱，导致不排卵和闭经。因刻意减肥，追求苗条身材而导致的神经性厌食症，在年轻女孩中很常见。从节食到厌食或形成古怪的饮食习惯，导致体重严重下降和闭经，导致甲状腺、肾上腺、性腺和胰腺功能减退，甚至出现水电解质紊乱和极度营养不良，危及生命。这些患者大多可以询问与精神心理因素有关的病史。一般来说，FSH、LH和E2水平较低。另外，假孕也是心理因素导致的中枢下丘脑功能异常。常发生在渴望孩子的不孕妇女身上。

(3)其他内分泌异常引起不适当的反馈调节:

①雄激素过多:雄激素过多可来自卵巢和/或肾上腺。临床上，最常见的女性青少年是多囊卵巢综合征。其主要病理生理特征是高雄激素血症和持续无排卵，表现为闭经或月经紊乱、多毛和肥胖、卵巢多囊增大等一系列症状和体征。过多的雄激素主要来自卵巢，部分来自肾上腺。增加的雄激素在周围组织中转化为雌激素。这种持续的非周期性雌激素转化增强了垂体对Gn-RH的敏感性，导致LH分泌增加，周期性丧失，而FSH相对不足。多囊卵巢综合征患者血液循环中的雄激素水平比正常女性高约50% ~ 100%。若雄激素异常升高，应与其他情况相鉴别，如卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、酶缺乏引起的先天性肾上腺皮质增生等性发育异常。

先天性肾上腺增生是女孩另一种常见的雄激素过多。是因为肾上腺皮质在合成甾体激素的过程中缺少一些酶，产生过多的雄激素，干扰了下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致月经不调或闭经。此外，患者往往有不同程度的阳刚之气，甚至生殖器畸形。

②甲状腺激素异常:甲状腺激素参与体内多种物质的代谢。因此，甲状腺激素过多或过少都会直接影响生殖激素和生殖功能。例如，一些甲亢患者可能出现月经过多或闭经。

③性激素分泌肿瘤:卵巢和肾上腺肿瘤常见。肿瘤分泌性激素过多，可通过反馈机制抑制下丘脑和垂体的分泌和调节功能，破坏其周期性，导致无排卵或闭经。根据血液中雌激素或雄激素水平的异常升高，可以判断肿瘤分泌激素的性质。仔细的盆腔检查和相应部位的影像学检查，如盆腔和肾上腺b超、CT扫描、MRI等，有助于肿瘤的诊断。

④运动与闭经:运动员、芭蕾舞演员等。会因为从事大运动量活动，体内脂肪过少而出现运动性闭经。训练和比赛的能量消耗和精神紧张可影响神经内分泌和代谢功能，使下丘脑GnRH分泌异常，导致闭经。

⑤药源性闭经:某些药物可影响下丘脑功能，引起闭经，尤其是噻嗪类镇静剂。大剂量应用常可引起闭经、泌乳，停药后月经可恢复。少数女性长期注射避孕药或长期口服大剂量避孕药引起的继发性闭经，是由于药物对下丘脑-垂体轴的持续抑制所致。

⑥肥胖:肥胖有时伴有其他内分泌异常。这里指的是单纯性肥胖。体重与下丘脑-垂体-性腺轴密切相关。脂肪是雌激素积聚的地方，也是雄激素在腺体外转化为雌激素的主要部位。脂肪组织过多导致雌激素增加。这种非周期性雌激素可通过反馈机制持续抑制下丘脑-垂体，导致无排卵或闭经。

[分类描述]

根据病理部位，闭经的病因可分为四个方面:

第一区域的下生殖道或子宫病变

第二区卵巢病变

第三区垂体病变

第四区的下丘脑和中枢神经系统疾病

其他肾上腺或甲状腺病变

女性朋友在经期发现闭经，要引起重视，不要忽视，因为毕竟是一种病，是女性常见病。患者不必担心。只要及时去医疗机构检查治疗，是可以避免病情加重的。祝每一位女性朋友都有一个健康舒适的经期。