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晕厥患者的体检重点是心血管系统,注意仰卧位和直立位血压的变化,两侧血压的差值,脉率、心率、心脏杂音等。
大便潜血试验有助于了解有无消化道出血,对明确直立性晕厥的原因有意义。血常规检查可能对出血患者有帮助。少数晕厥患者可出现低血糖、低钠血症、低钙血症或肾功能衰竭。自主神经功能测试有时有助于发现直立性低血压的神经原因。比如比较仰卧位和立位时血清儿茶酚胺和多巴胺-β羟化酶的水平,如果没有变化,说明是特发性直立性低血压或植物神经病变。
心电图在诊断心律失常和心肌缺血中的重要价值:超声心动图可以发现各种心脏结构异常。
有三种特殊检查有助于定性诊断:
1.颈动脉窦按摩试验的患者均取仰卧位。在心电、脑电图监测下,用拇指按摩左右颈动脉窦20s,无过敏反应者同时按摩两侧20s。先是压力轻,然后逐渐加大压力。正常人心率下降不超过5次/分钟,血压下降不超过1.33kPa(10mmHg)。按摩10s后,颈动脉窦过敏患者出现异常反应,表现为脑电图慢波、心率明显减慢、面色苍白、晕厥甚至抽搐。一有异常反应就停止按摩。这个测试有一定的风险,体质虚弱,心脑血管疾病为禁忌。这项检查可以确定疑似颈动脉窦性晕厥的诊断。
2.仰卧位-直立位血压测量使受检者平卧,仰卧位测血压2分钟,然后立位,立即测侧卧位血压,3分钟后再测一次血压。受试者休息5min,然后做上述卧姿测试一次。正常直立位时,收缩压下降不超过2.66kPa(20mmHg),舒张压保持不变。当收缩压下降超过2.66kPa(20mmHg),舒张压下降超过1.33kPa(10mmHg),出现晕厥先兆或晕厥症状时,可诊断为直立性低血压。
3.倾斜试验又称被动跷跷板试验,对神经调节性晕厥有特异的诊断价值。患者仰面躺在一个带有可竖立踏板的电动平台上,胸膝用宽带固定,使跷跷板竖立时下肢不用力支撑身体,防止肌肉收缩的泵效应。他可以对电和血压监视器放心。将跷跷板抬高到60┾角,头抬高,脚放低,保持40分钟。正常人只有5%左右有晕厥,有晕厥史的人有41%诱发晕厥。10min分钟后血压明显降低,心率明显减慢,面色苍白,意识丧失。一旦发生晕厥,立即将跷跷板放回水平位置,意识、血压、心率很快就会恢复到原来的水平。该试验可用于无器质性心脏病但原因不明的晕厥。