(1)治疗

星形细胞瘤的治疗仍有争议。由于肿瘤生长缓慢，患者症状出现前后影像学无明显变化。因此，一些作者认为治疗星形细胞瘤的目的主要是改善患者的神经系统症状。长期无症状的患者，可间隔3个月进行影像学检查随访。有作者提出，放疗或手术会加重症状，有时不仅不能减缓恶性肿瘤的发生，甚至会促进恶性肿瘤的可能。

当患者有明显的神经系统症状或影像学检查显示肿瘤明显增大时，应积极治疗。治疗以手术为主，应达到肿瘤全切除。肿瘤切除范围越广，放疗效果越好，减少容易导致恶变的肿瘤细胞。肿瘤往往从皮层表面生长到深部白质。皮质内肿瘤界限清楚，而深部白质U纤维内肿瘤与正常组织界限不清。所以当深部肿瘤生长在丘脑、基底节、脑干等重要结构时。，肿瘤全切会导致严重的神经损伤，只能切除大部分肿瘤。星形细胞瘤的术后放疗仍有争议。到目前为止，还没有设计良好和完整的研究表明术后放疗对患者预后的有效性。放疗也会产生放射性不良反应。肿瘤免疫组化染色显示BudR或Ki-67阳性，或PET显示肿瘤内存在高代谢区。建议进行放疗。我们赞同这样的观点，即在放疗的研究结论得出之前，对于手术未能完全切除肿瘤的患者，应在术后进行放疗。肿瘤床的辐射剂量应达到54Gy。部分肿瘤活检后行放疗的患者也能取得满意的治疗效果。目前不推荐对星形细胞瘤进行化疗。

一般来说，位于大脑半球的肿瘤可以手术切除。如果肿瘤位于非功能区，可与脑叶一起切除。如果肿瘤位于深部，可以进行部分切除和外部减压。胶质瘤和第三脑室肿瘤的手术应注意保护下丘脑。侵袭性实性小脑星形细胞瘤的手术原理与大脑半球浅表肿瘤相同。如果囊性小脑星形细胞瘤“在囊肿内”，可以通过切除肿瘤结节治愈。脑干肿瘤可以通过显微技术切除。如果梗阻性脑积水不能解决，可以进行侧脑室腹腔分流术。实体性星形细胞瘤一般难以达到根治性切除，术后应给予放化疗等综合治疗，可延长生存期。

毛状星形细胞瘤生长非常缓慢。一些作者认为，肿瘤可以长时间静止不动，有些甚至会自然缩小。手术是主要的治疗方法。手术切除的程度直接关系到预后。对于毛细胞星形细胞瘤，应争取手术彻底切除，这是提高疗效、减少复发的根本措施。对于不能完成切除的，可以给予一定剂量的放疗，不建议化疗。对于前视力肿瘤，由于手术或放疗可直接或间接影响视力，导致失明，已提出多种治疗方案，如:单纯放疗；活检后行放疗。活检后，只有生长在视交叉后面的肿瘤接受放射治疗。活检后，切除单侧视神经肿瘤。切除单侧视神经肿瘤，其他病变采用放射治疗。此外，作者强调静止期肿瘤可长期随访，无需任何治疗。如果患者在短时间内通过影像学检查发现进行性视力丧失或肿瘤增大，应考虑手术活检或切除。对于双侧视神经受累且肿瘤失败的患者，应同时行视神经管减压术。如果复发肿瘤再次手术，应给予术后放疗。ⅰ型下丘脑肿瘤易出现脑血管痉挛、下丘脑损害等严重并发症，全切死亡率高。所以只能做部分切除或活检，术后放疗。小脑或脑肿瘤应全切，包括肿瘤囊壁结节切除和囊液引流。没有肿瘤细胞的囊壁不宜一起切除，以免影响神经功能。

良性星形细胞瘤术后残留实体瘤的放射治疗对延长生存期有积极作用。如果肿瘤位于大脑半球，单纯手术的5年生存率为20%，而术后放疗的5年生存率可达31.7%。然而，对于不能完全切除积聚的脑干和重要功能区的良性星形细胞瘤，是否应采用常规放射治疗仍有争议。有人认为放疗可以抑制肿瘤生长，提高生存率。也有人认为放疗不能缩小残余肿瘤体积，但可使肿瘤因低剂量照射而恶变，并对幼儿造成严重的放疗副作用。他们主张即使有残留肿瘤也不应该使用放疗。立体定向放射外科(X刀、伽玛刀)可将高剂量辐射聚焦于残留肿瘤靶点，造成局灶性坏死，而不损伤正常脑组织。与常规外照射相比，它可以减少放疗的副作用，达到良好的治疗效果，这一点已经得到大多数学者的认可。

对于间变性星形细胞瘤，手术切除肿瘤是不可缺少的治疗方法之一。应该切除尽可能多的肿瘤，甚至完全切除。有时肿瘤累及重要结构，被迫存留。除了呈蘑菇状生长、边界清晰的肿瘤外，一般很难切除所有脑肿瘤。对于无法缓解的脑积水应进行脑脊液分流术。一般来说，前视觉肿瘤只能进行活检或部分切除。即使在肉眼下完全切除肿瘤，在显微镜下肿瘤仍浸润正常的瘤周脑组织，因此所有患者都应进行术后放疗和化疗。半球肿瘤的放射剂量应达到60Gy。化疗中最有效的药物是亚硝脲。常用的化疗方案是单独使用洛莫司汀或联合羟基脲、丙卡巴肼(甲基苄肼)和长春新碱。

(2)预后

手术和/或放疗后，星形细胞瘤预后良好。目前肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现等均可反映患者的预后。肥大细胞星形细胞瘤患者预后较差，而病程长、年龄小、肿瘤位于小脑、以癫痫为主要表现、无头痛及人格改变、肿瘤全切者一般预后较好。肿瘤全切除的5年生存率可达80%，而肿瘤部分切除或活检的5年生存率仅为45% ~ 50%。对于40岁以上的肿瘤次全切除患者，放射治疗可以取得满意的效果。肿瘤复发预后差，约一半的肿瘤复发后变为恶性，近1/3的肿瘤复发后变为胶质母细胞瘤。复发肿瘤的快速生长往往是死亡的原因。

间变性星形细胞瘤预后差。手术和放疗后患者的5年生存率基本不到50%。位于间脑或前视路的肿瘤预后较差，生存期小于2年。肿瘤组织学较轻的年轻患者预后相对较好。肿瘤切除的程度直接影响患者的生存。部分切除患者即使放疗后5年生存率也只有16% ~ 25%。对于放疗后的患者很重要。单线手术患者生存时间仅为2.2年，5年生存率仅为21%。73%患者的神经症状在手术和放疗后得到改善。完全放疗后，40%的患者可在3年内控制肿瘤复发。肿瘤复发往往是患者死亡的原因。复发后，肿瘤生长迅速，常恶变，间变程度加重。其中50%发展为多形性胶质母细胞瘤。复发后应尝试包括手术、放疗、化疗、免疫治疗和基因治疗在内的综合治疗。

脑和小脑毛细胞星形细胞瘤全切除后预后良好，尤其是显微镜下全切除后的儿童小脑毛细胞星形细胞瘤。10年生存率100%。患者可以活很长时间，改善症状。约60%的患者癫痫可得到控制，但肿瘤次全切除术后复发率高达67%。前视神经肿瘤切除后预后良好，80% ~ 90%的患者可治愈，5%的肿瘤可在视交叉处复发。下丘脑、视交叉肿瘤部分切除加放疗，减压后仍可有较好的治疗效果。