1.根据病史，一般不难区分原发性脑肿瘤，尤其是全身癌症晚期患者出现颅内占位时。必要时可以做CT检查。良性原发性脑肿瘤有其自身特点，易于鉴别。恶性胶质母细胞瘤，有时很难与这种疾病相鉴别，需要活检。浅表脑膜转移瘤应与小脑膜瘤相鉴别，后者常无明显症状和瘤周脑水肿。有一种颅骨破坏者，需要与脑膜瘤或颅外病变引起的颅骨改变相鉴别。但有些原发性脑肿瘤在极少数情况下可能伴有脑转移，因此无法作出明确的鉴别。文献报道的大多数原发性脑肿瘤都是良性的，如脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤，偶尔也有星形细胞瘤。脑转移常见于乳腺癌和肺癌，符合脑转移的一般规律。乳腺癌和肺癌是女性和男性中常见的肿瘤，它们都倾向于转移到中枢神经系统。该类肿瘤的转移机制尚无明确解释，可能是因为良性脑肿瘤的好发年龄与转移性脑肿瘤相似，良性脑肿瘤生存期长，血供丰富，肿瘤间质细腻，为转移性脑肿瘤提供了有利条件。

2.脑脓肿根据病史和必要的辅助检查不难与脑转移瘤相鉴别，但在极少数情况下，癌症患者可因以下因素出现脑脓肿，诊断时应注意:

(1)癌症患者由于长期使用激素，一般抵抗力和免疫功能下降，容易发生细菌或真菌感染。

(2)放疗或手术治疗引起的颅内或颅底转移瘤引起颅内外交通，有利于细菌入侵。

(3)原发性或继发性肺癌患者常有支气管梗阻，导致肺脓肿和脑脓肿。

3.脑梗塞或脑出血尸检发现，15%的全身性癌症患者伴有脑血管疾病，其中半数患者生前有症状，4% ~ 5%为脑内血肿，1% ~ 2%为硬膜下血肿。出血原因多为凝血功能障碍或血小板减少。根据临床和CT表现，有时很难区分转移性肿瘤和中风，尤其是转移性肿瘤出血的患者，如黑色素瘤、绒毛膜癌、支气管肺癌和肾上腺肿瘤出血。因为出血往往来自小血管，血肿沿着神经纤维扩张，导致后者移位而不是破坏。如果及时清除血肿，神经功能有望恢复。因此，手术不仅可以挽救患者的生命，还可以明确诊断，获得良好的生活质量。因此，如果临床诊断不明，应及时进行开颅手术。

4.脑囊虫病应与多发性脑转移瘤相鉴别。大多数脑囊虫病患者都有接触疫水史。典型的CT和MRI显示，脑实质内有许多散在的圆形或椭圆形及局灶性囊肿，囊肿内大小不一，有小结节。小结节的密度或信号可以增强，如果不能，则为钙化。病灶周围有轻度或无脑水肿。由于血清学检查不可靠，可对可疑患者进行实验性囊虫病药物治疗，并进行CT、MRI随访，可提高检出率。

起病缓慢的患者应与原发性脑肿瘤相鉴别。颅内转移瘤的诊断可以通过上述颅内转移瘤的特征、原发癌灶的发现以及CT或MRI发现的多发病灶的存在来确诊。对于起病迅速者，应与脑脓肿相鉴别。通常脑脓肿患者大多有明显的感染史，其CT和MRI表现也有所不同，可用于鉴别。脑膜广泛转移应与脑膜炎相鉴别。前者无感染迹象，但往往有明显的精神症状。脑脊液蛋白含量增加，但通常细胞增加不明显，很少见到中性粒细胞。