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张忠
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知识库 小儿暑温治疗前的注意事项
小儿暑温治疗前的注意事项
发布时间:2023-01-18
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辨证论治

1.邪侵卫气

证候:突然发热,微恶风寒或热恶寒,头痛无汗或少汗,口渴多饮,常伴有恶心、呕吐、心烦或嗜睡,舌质红,苔薄白或黄,脉浮或滑。

分析:外感热,邪入卫气。发烧是儿童暑热的必要症状。夏天热得越厉害,烧得越高。由于病变迅速,初起虽有高热、烦躁、口渴等气证,但邪气主要在表,故有微邪风寒、肤灼无汗。暑郁,上扰而排空,故头痛,嗜睡,颈强。当胃被热阳明扰乱,胃失去平衡,或暑邪挟湿,胃气上调,故引起呕吐、恶心。邪气因实热证,故苔薄白或黄,脉浮或滑。

治疗:清热解毒,清凉解表。

处方:新增香薷或白虎汤。

这种新型芳香药酒适用于暑邪过盛者。常用药:香薷是解表解暑的重要药物,常与连翘、金银花清热解毒、厚朴、鲜豆腐同用,以解暑。如有胸闷、呕吐、舌苔腻者,加豆蔻、藿香祛湿和胃;表症明显者,加豆豉、荆芥、鲜荷叶、西瓜绿外衣、菊花,以消暑解暑。强颈者,加葛根、僵蚕、豆卷解痉祛邪。

白虎汤适用于暑邪内盛者,主症为高热、多汗、口渴。常用药物:石膏清阳明热为主药,知母助石膏清热养燥。如果热毒明显,增加绿叶、拳参清热解毒;汗热失眠,嗜睡,体重过重,属暑湿邪。轻者加广藿香、野马追、滑石,清热燥湿;严重者加苍术、厚朴祛湿。对于腹部便秘、邪热郁结者,宜加黄瓜全瓜蒌解暑,或用葛亮散表里兼施。

2.热强制空气营地

证候:持续高热,落枕,神志不清或昏迷,烦躁不安,或谵妄,四肢抽搐,甚至咽部咯痰,呼吸困难,口渴多饮,便秘,小便短赤,舌红或舌尖多刺,舌苔黄糙或灰黄色,脉大或弦。

解析:暑邪化火,焦火焚气。暑热蕴毒不能解气,火逸入营,形成气营二焦之证。气盛热盛,表现为高热、烦渴、饮酒;恶者分营,心肝犯,心念蒙蔽,迷茫,烦躁,神志不清;热致肝风导致落枕,四肢抽搐。热生风,风火煽,精液为痰,随风而动,堵塞肺气道,喉中痰鸣,呼吸不利。即热、痰、风的典型表现。便秘、小便黄赤是气热上亢、脏腑干燥、津液灼热的症状。舌红多刺,苔黄灰腻,说明邪热入营,热燥结内。…

治疗:清气凉营,泻火化痰。

处方:清瘟败毒汤。常用药:石膏、知母、生地、白芍、牡丹皮可清养之毒,黄连、黄芩、栀子、大青叶可清心泻火。

持续发热、四肢抽搐、肝风亢盛者,可加羚羊角粉、钩藤。烦躁神志不清者,加紫雪丹、牛黄清心丸清心开窍;对昏迷较深、舌苔混浊者,加胆星、天竺黄、菖蒲开窍化浊;咽喉有痰者,加朱轼滚痰丸、鲜竹沥化痰。如果高热、惊厥、昏迷三种症状同时并存,舌苔黄或腻,舌红多刺,脉有力,则说明毒火已燎原,热、痰、风均有不良影响。如果用清热、凉营、挡风等常用方法,很难助危。宜用大剂量调胃承气汤或凉膈散降火解表。若口干唇燥,小便短赤,则加鲜地黄、西瓜汁,以清暑护阴。

3.邪恶进入了营地的血液

证候:暑热时起时伏,忽明忽暗,尤其夜间昏迷加深,瞳孔无明显反应,有时上翻眼,颌闭,颈项强直,四肢抽搐,胸腹灼热,四肢发冷,面色晦暗,皮肤斑痕,或鼻衄,大小便失禁,口唇黑焦,舌紫赤,或津液滑疏。

解析:邪入营血,伤阴动血。暑邪深入心、肝、肾三经,损伤真阴,热盛于血,气阴俱衰。

由于热阴两虚,阴血衰竭,发热起伏不定,夜间有轻有重,尤以夜间为甚。当头脑被蒙蔽,上帝没有主人,昏迷加深。瞳孔属肾,五脏之精注入目中。肝肾阴虚,精气消散,瞳孔反应迟钝,甚至两边大小不等,散暗,是内闭外脱的表现。肝主肌受目开窍,阴血亏损,肝经失养,阴伤血燥致风动,故目上翻,颌闭,颈项强直,四肢抽搐。痰热阻滞,气机不畅,杨灿达不到第四端,所以胸腹灼热,四肢冰凉。营血发热,血热皮疹,所以鼻出血,皮肤出现斑点;心开窍于舌,心阴虚,或瘀血困于舌根,表现为舌质僵硬卷曲,舌质紫赤。肾有二便,肾之精衰,则二便失禁。营的血干了,不得意脸,所以脸阴沉。舌红、滑津不足、脉沉细是病人的血的标志。

治法:凉血清、凉心脏,增液潜阳。

处方:犀角地黄汤,增液汤。常用药物:水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、清热凉血、活血化瘀、玄参、麦冬合用于生津养阴。此时应慎用苦寒药,以防苦燥伤阴;用纯养阴生防守邪之弊也是不合适的。

若惊风不止,加牡蛎、珍珠母、钩藤潜阳息风;昏迷者,加安宫牛黄丸醒神,或用醒脑静、清开灵注射液静脉滴注;如果突然发绀、出汗、四肢冰凉、脉微,就是气阳外脱的表现。应服用沈度汤鼻饲,并加服参附龙牧九逆汤,以回阳益气,扶正固本,救逆。如果有鼻出血,呕吐咖啡样物质,吃几次云南白药止血;如果呼吸时断时续,不均匀,浅而低,则为肾气下降,气竭。加入五味子或生脉饮注射液静脉滴注,吸收肾气,养阴解郁。这种综合征是疾病的极端阶段,处于危急阶段。如果处理不当,很容易导致死亡。在治疗和护理上应采取中西医综合抢救措施。

4.邪恶的爱和缺乏-

一般儿童在暑热急性期,2周左右即可恢复。在疾病的晚期,如果邪热较深,发热后气阴俱耗,余邪不清,往往会出现一些恢复期的症状,尤其是一些重症患儿,往往会出现阴虚恶爱、痰多、内风扰的症状,必须继续积极治疗。

(1)余热没有排尽。

证候:低热或不规则发热,面红颧红,烦躁不安,口干多饮,小便短,偶有惊悸,舌质红,苔光洁,脉细。或汗出不温,面色苍白,精神不振,小便清长,大便稀溏,舌淡嫩,苔薄,脉细而数。

解析:暑伤阴,气阴两虚。暑伤阴,阴虚内热,故低热不明;阴虚阳亢,所以面红颧骨红,心烦不安;阴虚津液不足,故口干、尿短;肝肾阴虚,经络失养,故有警报;舌苔鲜红,脉细数是阴虚的表现。暑必伤气,气阳不足,营卫不和,不规律发热,微汗;肺气虚,所以面色苍白,精神不振;舌质轻软,脉细是气阴两虚的表现。

治法:滋阴清热,调和营卫。

处方:青蒿鳖甲汤或黄芪桂枝五物汤。

青蒿鳖甲汤适用于阴虚发热。常用药物;青蒿、枸杞能清虚热,去实邪;鳖甲养阴藏阳;生地黄、知母清热养阴。用石斛、鲜荷叶、丝瓜养阴清暑。抽搐,加珍珠母、钩藤平肝熄风;便秘加全瓜蒌清热润肠。

黄芪桂枝五物汤适用于营卫不和、汗出发热。常用药物:黄芪可补肺脾之气,桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣可调理营卫。借助龙骨和牡蛎,可以降阳敛阴。多加糯米根、浮小麦止汗;食欲不振,大便稀,加太子参、山药健脾益气。

(2)痰清窍。

证候:意识不清,或痴呆、失语、耳聋、吞咽困难、喉中有痰;或狂躁不安,嚎叫啼哭,舌苔黄或无苔,舌红。

分析:痰浊内阻蒙蔽窍。本病痰多由发热、风引起,表现为无形痰和有形痰,辨证有痰浊、火。若痰浊内蕴心包,则可出现神志不清、昏迷、痴呆、耳聋;痰浊阻塞舌根导致失语和吞咽困难;如果痰火扰乱心肝,心肝就火满,所以你会看到狂躁不安,嚎叫哭泣,这就是无形的痰。痰若逆气,则阻塞气道,肺气不利,可见咽喉多痰,舌苔厚腻。舌苔黄或无苔,舌红,是痰热阴伤的表现。

处方:苏合香丸或龙胆泻肝汤。

苏合香丸适用于内蒙古痰浊证,有芳香化浊开窍之功。咽喉痰多者,加胡氏滚痰丸化痰排浊;吞咽困难,加治精散、半夏、丹星祛风化痰。

龙胆泻肝汤适用于痰火内扰证。常用药物:龙胆草、栀子能清心肝中的痰火,生地黄、当归能清热养阴,黄芩能清热燥湿化痰,泽泻、车前子能利水清心、渗湿化痰。若阴虚火旺,舌质暗沉不安,可加入黄连、阿胶、乌鸡、磁石,清热养阴,潜阳除烦。

(3)内部风扰动

证候:肢体震颤,不自主运动,或强直性麻痹,或癫痫发作,舌质红,苔薄白,脉细。

分析:风窜络脉,气血不通。此证可见于肝肾亏虚、筋脉失养、风痰阻络。风虚痰多,络脉内窜,可见强直性麻痹;风胜痰则癫痫样发作;阴虚,血燥风盛,所以四肢颤抖,不由自主地活动。舌淡绛,脉弦细,为肝风内扰之象。"

治疗:搜风通络,滋阴熄风。

处方:治精散或大丁奉珠。治精散适用于络风证。常用药物:全蝎、蜈蚣、白花蛇、地龙、僵蚕等。搜风通络;生地、当归、红花养血润燥,防虫药性温、燥、辛,易耗伤气血。肢体僵硬者,可加木瓜、鸡血藤舒筋活络。

定风注适用于真阴虚证、水不含木证、阴虚风动证。常用药:龟板、鳖甲、牡蛎,潜阳息风;生地、玄参、麦冬、白芍、黄育养肝。若体虚多汗,少食消瘦,可与黄芪、党参、核桃仁、枣仁同用,益脾胃,养肝肾之阴。

[其他疗法]

一、中成药

1.清开灵注射液,每次10-20毫升,加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。一天一次。用于气虚证。

2.生脉饮注射液,每次10-20毫升,加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。一天一次。其可用于邪毒养血所致的气阴两虚证。

3.脉络宁注射液,每次10-20毫升,加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。一天一次。可用于痰阻、内风扰。

第二,单方药方

1.大青叶原木、板蓝根20g、甘草6g。每日1剂,水煎服。用于邪气侵卫证。

2.天青石粉2份、月石1份、芒硝1份,与鲜竹汁混合饲喂。每次1-3g,每日3次,2周为一疗程。可用于痰浊清窍。

3.蝮蛇散,每次2g,每日3次。在沸水中服用15天。用于内风扰证。

第三,针灸疗法

1.取风池穴、风府、下关、颊车,强刺激不留针。每天或每隔一天。用于痰浊清窍型失语症。

2.取曲池、肩格伦、外关、大椎,每日针刺一次。内风扰致上肢瘫痪;取阳陵泉、雪海、石丰、足三里、厥谷,每天针刺一次。用于内风扰痹。

3.针刺天突、厉安全、内庭、合谷。一天一次。用于痰浊引起的吞咽困难。

4.针刺厉安全、独门、赵海、同里、合谷、涌泉。一天一次。用于痰浊清窍的语言障碍。

第四,按摩疗法

对肢体瘫痪、关节僵硬的患儿进行滚、揉、揉、摇等按摩。技术应该是有节奏的,柔和的,缓慢的,从远端到近端。每次10-30分钟,每日1-2次。

五、急性和重症的西医治疗

1.放冰帽、冰袋、温水浴、室内空调等物理降温措施降低发热。鼻内或肌肉注射银莲花。扑热息痛口服。

2.抗惊厥药物有地西泮、苯巴比妥、10%水合氯醛、冬眠灵等。,依次选择其中一种,观察10-20分钟。如果持续惊厥,就用另一种,惊厥者根据情况使用维持剂量。

3.降低颅内压20%,静脉注射或滴注甘露醇、速尿等脱水剂,防治脑水肿和脑疝。

4.纠正呼吸衰竭,东莨菪碱、洛贝林、尼可刹米等。应用于肌肉注射或静脉滴注。严重者,如呼吸衰竭,药物难以控制,即气管切开和人工呼吸器。

5.面部、唇部抽搐、发绀者应及时吸氧;如果喉咙里痰太多咳不出来,要及时吸痰,保持呼吸道通畅。


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