尿酸性肾病应与以下疾病相鉴别。

1.以下几点有助于原发性肾小球疾病的鉴别诊断:

(1)尿酸性肾病患者血尿酸水平高于尿素氮和肌酐水平，血尿酸与肌酐比值> 2.5(以mg/dl计)。

(2)痛风肾病关节炎明显，发作频繁。即使有高尿酸血症，关节炎也很少发生在原发性肾小球疾病中，这可能是由于其对尿酸的反应较小。

(3)尿酸性肾病病史长，通常只有肾小管功能明显受损；但肾小球功能轻度受损，肾功能下降缓慢。

(4)痛风石只出现在原发性痛风患者身上。

(5)偏光显微镜下肾活检组织可见双折射尿酸结晶，可确立尿酸性肾病的诊断。但由于尿酸盐沉积主要在肾组织深部，穿刺肾组织的深度往往不足，难以获得病变组织。

2.慢性肾功能不全(CRF)即使伴有高尿酸血症，尿酸结晶沉积的可能性也很小，因此不存在皮质-髓质梯度，髓质内钠浓度降低。

3.引起肾衰竭和高尿酸血症的其他疾病。以下疾病，如横纹肌溶解引起的急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、严重失水引起的肾前性氮质血症、铅中毒、多囊肾、镇痛性肾病、梗阻性肾病引起的双侧肾积水、家族性肾病、髓质囊肿等。，均可导致肾功能衰竭和尿酸显著升高。这些疾病是以肾小管间质为主的肾损害，应与尿酸性肾病相区别。

方法是测定尿液中的尿酸/肌酐比值(单位为mg/dl)，可以区分急性高尿酸血症和其他原因引起的急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭时，成人比值约为0.5，最高为0.9。但10岁以下儿童的发生率可> 1。急性高尿酸血症肾病的比率> 1。在评估结果时，我们应该考虑年龄因素。尿酸结石占泌尿系结石的5% ~ 10%，是发现高尿酸血症和痛风的重要线索。尿路结石患者应警惕尿酸结石的可能。b超和CT检查有助于结石的定位诊断。排出结石成分分析可确定是否为尿酸盐，但技术要求高时应注意血、尿酸的测定。总之，高尿酸血症和痛风的诊断必须建立在慢性尿酸性肾病，有关节炎和痛风石的更容易确诊。白血病、淋巴瘤患者在放化疗期间应警惕急性高尿酸血症肾病。对于尿石症患者，应重视病因学研究和尿石症的可能性。