(1)治疗

男性乳腺癌的治疗方法与女性乳腺癌相同。

1.外科疗法

(1)对于未侵犯胸肌的患者，应首选改良根治术。据报道，经典的激进手术是有害的，

并发症较多，预后与改良根治术相同，不宜作为首选。

(2)对于胸肌受侵的患者，根治术或扩大根治术是主要的手术方式。因为位于乳晕区的肿瘤容易转移到内乳区和腋窝淋巴结；所以，如果没有放疗设备，有放疗禁忌症，扩大根治手术有很大的适应症。如果具备上述设备，可以考虑根治手术和术后放疗，但要慎重选择改良根治术；选择小于单纯乳房切除术的手术是不可取的。

2.男性乳腺癌的放射治疗，由于其乳房的特点和乳头、乳晕下丰富的淋巴网络，在肿瘤较小时发生内乳区或腋窝的淋巴结转移。因此，术后需在内乳区、腋窝、锁骨上、胸壁等部位进行放疗，以减少复发。放射治疗可分为:

(1)术后放疗:常用于根治性或改良根治性手术后腋窝淋巴结转移的患者，照射锁骨上和内乳淋巴结。如果肿瘤位于乳房外，没有腋窝淋巴结转移，一般不需要术后放疗。辐射设备可以是60Co或直线加速器。照射区域必须准确。一般剂量为50Gy(5000rad)/周，多数报道认为可以减少局部和区域淋巴结的复发。是否能改变患者的生存率还没有确定。

(2)术前放疗:主要用于ⅲ期以上，病灶较大，有溃烂的患者。放疗后肿瘤缩小，有利于姑息性切除。一般采用乳房两侧切线野，照射剂量为40Gy(4000rad)/4周。照射后2 ~ 4周内手术。

(3)肿瘤复发的放射治疗:对于手术野复发结节或锁骨上淋巴结转移，放射治疗往往能取得良好效果。局限性骨转移也有很好的放疗效果。

3.男性乳腺癌化疗加术前化疗，淋巴结转移阳性er阴性患者术后化疗有望提高生存率。

常用的化疗药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素和丝裂霉素。结合化疗前、中、后的综合治疗，可显著抑制肿瘤的生长和增殖。根据细胞学理论，术后化疗应及早开始，一般不超过术后一个月。在情况允许的情况下，术后一年内应坚持化疗。长期应用并不提高其疗效，同时对人体免疫功能有损害。

4.内分泌治疗主要用于晚期或复发性男性乳腺癌患者。

(1)药物治疗:Morgan等于1978年首次将他莫昔芬应用于晚期男性乳腺癌的治疗，取得了良好的效果。后来有报道称三苯氧胺(tamoxifen)无明显毒副作用，适用于任何年龄的患者。晚期男性乳腺癌有效率为48%，对于年老体弱、无法治愈的男性乳腺癌患者，三苯氧胺缓解率可达66%。Ribeim等对ⅰ、ⅱ期手术患者术后加用他莫昔芬10年，5年生存率达55%。因此，他莫昔芬是er受体阳性的男性乳腺癌的常规药物，是内分泌治疗的首选药物。

氨metide (AG)是一种生物过程，主要通过芳香化酶抑制体内外周性激素的产生和雌激素的转化。Harris等人用氨鲁米特(AG)治疗晚期乳腺癌男性患者，取得了良好的效果。同时发现氨氯地平(AG)与氢化可的松合用会产生相加作用。因此，建议将阿米鲁胺(AG)加氢化可的松作为晚期男性乳腺癌患者的二线治疗方案。

(2)外科治疗:

①双侧睾丸切除术:1942年Farrout等人首次报道双侧睾丸切除术在晚期男性乳腺癌患者中取得显著疗效。之后很多报道显示双侧睾丸切除有效率达到50% ~ 60%。然而，威利安等人发现，雌激素受体水平与睾丸切除术后症状缓解率之间似乎没有明显的关系，因此er受体状态不能作为睾丸切除术的指征。

②双侧肾上腺切除术:1952年，Huggins和Bergenstal首次将肾上腺切除术应用于晚期男性乳腺癌患者，取得了显著效果。此后，众多学者陆续报道，此法得到推广应用，疗效得到认可。帕特尔于1984年接受了双侧肾上腺和睾丸切除术。缓解率达80%，缓解期为4 ~ 30个月。其原理是双侧肾上腺切除加睾丸切除，可以消除肾上腺雄激素的产生，切断体内雄激素和雌激素的主要外周来源。因此，肾上腺切除术可作为睾丸切除术后治疗失败的二线内分泌疗法。

③垂体切除术:1955年，Luft首次将垂体切除术应用于晚期男性乳腺癌的治疗，取得了一定的效果。然而，由于手术的难度和副作用，以及治疗的失败常常是由于手术未能完全切除副垂体或垂体样组织而导致的，所以很少使用该手术。

(2)预后

男性乳腺癌患者具有年龄大、病程长、预后差的特点。但是，如果早期发现并及时治疗，治疗的预后往往与女性相同。影响男性乳腺癌预后的主要因素是病理类型、分期、治疗方法和治疗时的淋巴结转移。根据大多数报告，男性治疗后的总体5年生存率略低于女性的5年和10年生存率。因此，改善男性乳腺癌的预后在于早发现、早诊断、早治疗。