胰腺癌应与胃病、黄疸型肝炎、胆结石、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等鉴别。

1.各种慢性胃病:胃病可有腹痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见。通过X线钡餐检查和纤维胃镜检查不难做出区分。

2.黄疸性肝炎:两者一开始容易混淆，但肝炎有接触史。经动态观察，黄疸初期血清转氨酶升高，2 ~ 3周后黄疸逐渐消退，血清碱性磷酸酶不高。

3.胆石症和胆囊炎:腹痛为阵发性绞痛，急性发作时有发热和白细胞增多。黄疸多在短时间内消退或波动，无明显体重减轻。

4.原发性肝癌:常有肝炎或肝硬化病史，血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，后期有黄疸，腹痛不随体位改变而改变。超声和放射性核素扫描可以发现肝脏占位性病变。

5.急慢性胰腺炎:急性胰腺炎常有暴饮暴食史，发病突然，白细胞和血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可引起胰腺肿块(假性囊肿)和黄疸，与胰腺癌相似，而深部胰腺癌对胰管的压迫也可引起胰腺周围组织的慢性炎症。腹部x线平片显示胰腺钙化有助于慢性胰腺炎的诊断。但有些病例有时通过各种检查很难区分。在剖腹手术中，可以用非常细的针进行胰腺活检以帮助鉴别。

6.壶腹周围癌:壶腹周围癌较胰头癌少见，起病突然，有黄疸、消瘦、皮肤瘙痒、消化道出血等症状。但是壶腹癌开始是息肉样的，而且癌本身是柔软有弹性的，所以引起的黄疸往往是波动的。腹痛不明显，胆囊炎常并发，反复寒战发热较为常见。但两者仍难以区分，应结合超声和CT提高诊断率。壶腹癌切除率达75%以上，术后5年生存率高于胰头癌。

以上症状要与消化道其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，尤其是腹痛，因为两者都有腹痛、消瘦、乏力。胰腺的慢性炎症已经被诊断和治疗为癌症，而癌症又被误诊为炎症，所以需要结合其他检查来鉴别这些症状。

在鉴别诊断中，胰腺癌的早期症状可与常见的肝胆和胃肠疾病相混淆。如果经对症治疗后症状未缓解或逐渐加重，应进一步检查胰腺癌，以早期排除或发现胰腺癌。

如出现腹痛或饱胀不适，应与慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎相鉴别。出现黄疸时，首先要分清黄疸的性质。如果b超没有发现肝内外胆管扩张，应检查“三抗体”和肝功能，排除肝炎。如引起肝外胆管梗阻，应与胆总管下端结石、胆管良性狭窄、慢性胰腺炎、壶腹癌、胆管癌等鉴别。如有必要，可检查CT和ERCP以确定胆管扩张的程度以及病变的位置和性质。如果胰腺区有肿瘤，应与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、胃癌、胰腺区淋巴结肿大等鉴别。

1.慢性胰腺炎:慢性胰腺炎表现为缓慢的上腹部胀满和不适、消化不良、腹泻、厌食、体重减轻等。因为其主要临床表现必须与胰腺癌相鉴别。慢性胰腺炎通常表现为慢性病程，有反复急性发作的病史。腹泻(或脂肪性腹泻)常见，但黄疸少见，病情不是进行性加重和恶化。如果X线腹部平片或b超、CT检查发现胰腺内有钙化，有助于慢性胰腺炎的诊断。有时候，还是很难区分的。即使在手术期间，慢性胰腺炎的胰腺也可能像石头一样坚硬或呈结节状。如果剖腹探查仍难以鉴别，则需进一步深细针穿刺或胰腺活检进行鉴别。

2.癌症和胆总管癌:胆总管、乏特氏壶腹和胰头彼此靠近。三种癌症的临床表现非常相似，但手术疗效和预后有明显差异。所以鉴别诊断是必要的，但要明确指出壶腹周围癌的发病率远小于胰腺癌。表5显示了胰头癌、壶腹癌、胆总管癌和胆总管下端结石的鉴别诊断。