(1)治疗

十二指肠良性肿瘤的治疗原则上首选切除。与常见的十二指肠肿瘤相比，腺瘤性息肉和平滑肌瘤具有一定的恶变率，尤其是家族性息肉病(FAP)患者，位于十二指肠乳头和壶腹的腺瘤和微腺瘤具有较高的癌变率。另外，不同文献报道十二指肠绒毛状肿瘤的癌变率为28% ~ 50%，应尽早切除，并加强术后随访。

1.内镜切除方法目前内镜切除十二指肠肿瘤主要是指息肉样肿瘤，如腺瘤性息肉，但也有内镜切除伴有息肉样生长的类癌肿瘤的报道。

(1)高频电凝切除:是一种广泛应用的内镜切除方法，对十二指肠息肉样肿瘤切除后止血有一定的安全性和可靠性。由于每个人的经历不同，适应症范围可能会有所不同。一般来说，有蒂或亚蒂生长的息肉样肿瘤容易切除，基底部分大于2.0cm者不宜电切。电切的主要并发症是出血和穿孔。并发症的发生与操作技术是否熟练，是否严格遵守操作规程密切相关。据报道，电切出血和穿孔的发生率分别为0.7%和0.28%。对于怀疑恶变的十二指肠肿瘤，不应采用电切，而应采用手术切除。

(2)激光凝固疗法:目前临床上采用Na: YAG(石榴石)激光凝固组织治疗无蒂腺瘤性息肉。小息肉可以一次性消失，大息肉要多次均匀照射。没有严重并发症的报道。

(3)微波凝固疗法:微波是一种电磁波，可以通过组织加热引起组织凝固。比激光和高频电流更安全。微波治疗主要用于治疗宽基息肉和多发性小息肉，一次治疗可达10个以上。

(4)酒精注射法:在内镜下，在息肉根部周围注射无水酒精两圈，每点0.5ml，以看到白色血样隆起为度。多次注射后息肉可脱落，一般用于治疗基底较宽的息肉。

(5)内镜超声法:文献报道在内镜超声引导下对黏膜下肿瘤进行捆绑式切除，是一种新的内镜肿瘤切除方法，拓展了内镜切除十二指肠肿瘤的适应证。但是，需要相应的成套设备。

2.十二指肠部分切除术。十二指肠良性肿瘤大多需要部分切除十二指肠，即肿瘤局部切除。原则是肿瘤的位置、大小、形态以及是否合并其他疾病。主要适用于恶性程度较高的绒毛状腺瘤、基底较宽的腺瘤性息肉、平滑肌瘤等。主要手术方法如下:

(1)局部切除:较小的平滑肌瘤(直径

(2)十二指肠节段切除术:对于十二指肠较大的良性肿瘤或多发性息肉，基底较宽，局限于一处，可对有病变的十二指肠进行节段切除术。

①如果球部或十二指肠乳头降部肿瘤太多，无法修补吻合，Billroth式手术是可行的。

②水平段和升段十二指肠切除后，十二指肠空肠吻合术是可行的。

(3)十二指肠乳头切除成形:对于位于十二指肠乳头附近的小肿瘤，术中可切开十二指肠，查明肿瘤与乳头的关系。如果肿瘤在乳头旁，离乳头仍有一定距离，可切开粘膜，将肿瘤完全切除。如果肿瘤已侵犯乳头，宜先切开胆总管，放入软探头或导管经乳头引出作为标志。切除乳头和肿瘤后，吻合胆管、胰管和十二指肠，然后关闭十二指肠切口。

(4)腹腔镜局部切除术:Van de等报道1例十二指肠水平部直径5cm的良性间质瘤，经腹腔镜切除。

十二指肠部分切除术中，应注意以下几点:①十二指肠解剖特殊，应注意避免损伤周围血管和组织，如腔静脉、门静脉、肠系膜上动静脉、胃十二指肠动脉、结肠中段动脉等。②预防肠瘘，十二指肠血供相对较差，术中不应因游离过多而损伤血供。肠吻合术中应避免过度紧张，必要时应在吻合口上方或胃窦部放置胃管或瘘管，以引流十二指肠；③为防止胰管和胆管受损，必要时应先开放胆总管，放置探针或导管定位十二指肠乳头，尤其是切开十二指肠无法确定十二指肠乳头位置时。胆管与十二指肠的吻合应细致严密。为防止胰管狭窄，可在胰管内放置短支架。

3.保留胰腺的十二指肠切除术

1968年，牛顿首次将胰腺切除术应用于临床，90年代报道了许多病例。PSD主要用于局限性十二指肠良性病变、癌前病变、不可逆的十二指肠外伤和十二指肠良性狭窄。该手术既保证了足够的切除范围，又彻底切除了肿瘤易发部位，保留了胰腺功能，可减少术后并发症的发生，防止肿瘤复发。

(1)手术适应证:PSD主要适用于十二指肠良性肿瘤，如位于十二指肠降部的巨大腺瘤或平滑肌瘤；一些具有恶性倾向的病变，如家族性腺瘤性息肉病(FAD)、十二指肠和壶腹周围息肉等。在对FAD患者进行检查的过程中，发现90%以上的患者有十二指肠腺瘤，70%以上有壶腹周围息肉，部分会发展为增生和恶变。

(2)手术方法:十二指肠和胰腺都是腹膜后器官，它们共用同一血管供应。十二指肠与胰头关系密切，周围血管较多。因此，保留胰腺的胰腺切除术的关键是注意保留胰头的血供。具体方法如下:

①做广泛的Kocher切口，充分游离十二指肠和胰头。切断Treitz韧带，横切空肠，将其近端部分从肠系膜血管的背面拉到右上腹部，或从血管的正面通过结肠系膜开口拉到右上腹部。

②游离第三、四段十二指肠，必要时结扎胰十二指肠下动脉。

③切除胆囊，胆总管经胆囊管或胆总管插入十二指肠乳头，从中在十二指肠上缘解剖切断胆总管，在胆管下端旁解剖切断胰管。

④十二指肠乳头周围粘膜固有层外解剖，游离十二指肠降部至十二指肠球部，完成与胰头的分离。

⑤在距幽门1 ~ 1.5 cm处切断十二指肠，与空肠端端吻合。

⑥在肠吻合远端切开空肠肠壁，直视下进行胆总管、胰管、空肠端端吻合。胰管支架引流可经空肠前开口引出体外，胆总管T形支架引流可经胆囊管或胆总管引出，4 ~ 6周后拔除。

4.胰十二指肠切除术适用于十二指肠恶性病变。

(2)预后

良性十二指肠肿瘤如无严重并发症，手术切除后预后良好。