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胃癌是一种常见的恶性肿瘤疾病,具有较高的发病率和死亡率。目前认为胃癌最好的治疗方法是手术。术后会出现许多并发症,其中胃癌术后吻合口狭窄是常见的术后并发症之一。让我们把重点放在专家对这种复杂性的解释上。
1.理由
胃切除术后,吻合口狭窄和梗阻常由胃和肠壁的开口过小、缝合时胃和肠壁翻转过多、缝合处胃和肠壁的炎性水肿和痉挛、吻合口周围血肿或脓肿等引起。在临床上并不少见。日本医生报道495例胃切除术患者中发生11例(22%),其中4例再次手术(再次手术率为45%)。
2.临床表现
主要表现为饭后饱胀呕吐,呕吐物为食物。胃肠壁开口过小或外翻过多引起的梗阻发生早,一般在术后2-3天内,且为持续性,不能自行缓解。缝合处炎性水肿和胃肠壁痉挛引起的梗阻,往往在术后6-10天才出现,且多为暂时性。有效胃肠减压1-2周后,梗阻即可解除。脓肿和炎症压迫引起的梗阻临床症状也在术后数天出现,且难以自行缓解。x线钡餐显示吻合环或漏斗狭窄,钡剂难以通过。
3治疗原则
防止吻合口梗阻很重要,主要是避免缝合时胃和肠壁倒置过多。胃空肠吻合术中胃和肠壁的开口一般需要6-7 cm。吻合口彻底止血可防止术后吻合口血肿压迫,手术前后及时纠正贫血和低蛋白血症,幽门梗阻患者术前几天洗胃和胃肠减压等。都是预防吻合口炎症和水肿,预防吻合口梗阻的必要措施。术后吻合口梗阻的性质往往不确定,宜先采取非手术治疗。大多数患者的梗阻症状经保守治疗后可自行消失。包括禁食、胃肠减压、高渗盐水洗胃、肠外营养支持、适当使用抗生素等。上述治疗2-3周后,若症状仍无改善,应排除残胃癌功能性潴留。如果多次X线钡餐不能通过吻合口,或胃镜检查发现机械性梗阻,需再次手术扩大吻合口或改为ⅱ型吻合。
专家已从其病因、临床表现和治疗原则上明确了胃癌术后吻合口狭窄。对于有类似情况的患者,要及时向医生汇报,对于护理人员,要仔细观察,对于医护人员,要在手术过程中把握好,尽量不让这种现象发生,尽快恢复健康。