1.与良性疾病的鉴别

(1)胃溃疡:由于胃癌无特异性症状和体征，临床表现与溃疡相似，尤其是年轻人的胃癌常被误诊为胃溃疡或慢性胃炎。进展期溃疡型胃癌龛影较大，位于腔内，伴有指陷凹和裂隙征，胃黏膜皱襞破坏，局部胃壁僵硬，胃扩张不良等。而胼胝体溃疡，由于基底纤维组织增生，使龛影部分陷在胃腔内，容易与溃疡型胃癌相混淆，需要胃镜进一步鉴别。

(2)胃息肉:胃息肉可发生于任何年龄，多数为60 ~ 70岁。较小的息肉可无症状，较大的息肉可引起胃癌样表现，应与隆起性胃癌相鉴别。胃息肉x线表现为充盈缺损，直径约1cm，完整圆形，有蒂，可活动。B型胃癌缺损常直径大于2cm，基底部较宽，活动度差，表面不光滑，需胃镜活检确诊。

(3)胃平滑肌瘤:胃平滑肌瘤可发生于任何年龄，多发生于50岁，多为单发，大小2 ~ 4 cm，通常发生于胃窦和胃体部。X线表现为圆形或椭圆形的充盈缺损，其中约2%为恶性。通过胃镜活检可与胃癌鉴别。

2.与其他恶性肿瘤相鉴别。

(1)胃原发性恶性淋巴瘤:胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的0.5% ~ 8%。常见于年轻人，好发于胃窦。其临床表现与胃癌相似。约30% ~ 50%的霍奇金病患者有持续性或间歇性发热。X线钡餐检查的检出率可达93% ~ 100%，但只有10%能确诊为胃恶性淋巴瘤。x线征象为弥漫性胃黏膜皱襞不规则增厚，多发性溃疡不规则图案，溃疡周围黏膜大皱襞，单个或多个圆形充盈缺损，“鹅蛋石”样改变。胃镜见巨大胃黏膜皱襞、单发或多发息肉样结节、表面溃疡或糜烂时，应首先考虑胃淋巴瘤。

(2)胃平滑肌肉瘤:胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤的0.25% ~ 3%，占胃肉瘤的20%。多见于老年人，常见于胃的基底和体部。肿瘤常> 10cm，球形或半球形，可因缺血引起大面积溃疡。按部位可分为:①胃内型(黏膜下型)，此处肿瘤突入胃腔；②胃外型(浆膜下型)，肿瘤生长于胃外；③胃壁型(哑铃型)，肿瘤生长于胃内外。