黑色素瘤是一种起源于黑素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，易发生远处转移，预后差。黑色素瘤仅占皮肤恶性肿瘤的5%左右，但其死亡率却高达75%。近年来，恶性黑色素瘤的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，人们开始重视起来。如果能早期发现，恶性黑色素瘤就很容易治疗，即使是门诊手术，所以皮肤恶性黑色素瘤的早期症状非常重要。以下是皮肤恶性黑色素瘤的早期症状。

1.原位恶性黑色素瘤又称皮内黑变病，是指黑变病局限于表皮和原位。

(1)恶性雀斑:又称哈钦森雀斑，好发于老年人。几乎全部出现在暴露部位，尤其是面部，少数也可出现在未暴露部位。起初，这种疾病是一种色素不均匀的斑点，一般不凸起，边缘不规则，逐渐向四周扩展，直径几厘米。一方往往膨胀，另一方自行下沉。损伤为浅褐色和褐色，可伴有深褐色至黑色斑点。据统计，恶性雀斑一般存在10 ~ 15年，面积4 ~ 6 cm。侵袭性生长发生较晚，所以在很多情况下，尤其是面部病变，侵袭性生长往往较慢，患者往往在侵袭性生长发生前就因其他原因死亡。

(2)浅表弥漫性原位黑变病:又称佩吉特样原位黑变病。多为中老年患者，可发生在任何部位，但多在未暴露部位。病变比恶性雀斑样痣小，直径很少超过2.5cm，常被误诊为痣细胞痣。通常情况下，皮损轻微隆起，形状不规则或边缘呈锯齿状。有些部分是弯曲的。其特点是色调多变且不一致，棕褐色、褐色、黑色，夹杂灰色和白色。若发生浸润性生长，其速度比恶性雀斑快得多，1 ~ 2年内常出现浸润、结节、溃疡或出血。

(3)肢端雀斑样原位黑色素瘤:发病可能与外伤有关。其特点是好发于手掌、足底、甲床及甲床周围无毛部位，尤其是足底。这种肿瘤在原位生长的时间很短，它很快就开始侵袭性发展。早期表现为深浅不一、边缘不规则、界限不清的色素沉着斑。如果病变位于指甲和甲床，则显示纵向色素带。

2.皮肤侵袭性恶性黑色素瘤

(1)雀斑样黑色素瘤:来源于恶性雀斑样痣的侵袭性生长，故多见于老年人，多发生于身体暴露部位，尤其是面部，约占头颈部黑色素瘤的50%。病变一般呈圆形，一般直径3 ~ 6 cm或更大，轮廓不规则，形态扁平。颜色可以从浅棕色到黑色，或者黑色病变混合有灰白色或浅蓝色区域。随着病情的进展，病灶内出现单个或多个黑色结节，如。这种I型黑色素瘤在初始阶段呈放射状生长，最后进入垂直生长阶段，有的根本不进入垂直生长阶段。所以转移发生的比较晚，转移倾向于局部淋巴结。5年生存率可达80% ~ 90%。

(2)浅表播散型恶性黑色素瘤由原位Paget样恶性黑色素瘤发展而来。这时，在原来的基础上稍微凸起的补丁。如图2所示，出现局部浸润、结节、溃疡和出血。与雀斑型相比，这种类型的黑色素瘤发展更快，经过一段时间的放射生长后，转为垂直生长。5年生存率约为70%。

(3)结节性恶性黑色素瘤:可发生于身体任何部位，但以足底最常见。它是一个隆起的斑点，深色、蓝黑色或灰色结节，有时呈粉红色，周围可见散在的褐色黑色素瘤痕迹。不久后会增大，可出现溃疡，或隆起如草或菜状花纹如图3所示。这类黑色素瘤进展迅速，往往没有放射生长期，直接进入垂直生长期。5年生存率为50% ~ 60%。

(4)特殊类型的黑色素瘤:

①肢端雀斑样痣样黑色素瘤:发病可能与外伤有关。其特点是好发于手掌、足底、甲床及甲床周围无毛部位，尤其是足底。临床上类似雀斑痣黑色素瘤，但侵袭性更强。黑人和东方人更常见。早期表现为深浅不一、边缘不规则、界限不清的色素沉着斑。如果病变位于指甲和甲床，则显示纵向色素带。

②非色素性黑色素瘤:少见，约占朱利亚诺等(1982)报道的2881例黑色素瘤的1.8%。病变通常呈结节状，缺乏色素，故诊断常被延误，预后差。

③恶性蓝痣:比较少见。由蓝痣细胞恶性转化而成。常见于女性臀部。其明显的特点是，即使已经发生淋巴结转移，患者仍可存活多年。

④巨大发痣中的恶性黑色素瘤:30% ~ 40%的儿童黑色素瘤起源于巨大发痣。其特征是巨大毛痣出现结节和溃疡，颜色改变。因此，先天性巨大毛痣应密切观察或预防性切除。

⑤纤维增生性黑色素瘤:好发于头颈部，呈结节状生长，约2/3病例无色素沉着。其特点是少数黑色素瘤细胞位于大量纤维组织中，预后差。

⑥原发灶不明的黑色素瘤:这类黑色素瘤找不到原发灶，只在局部淋巴结或其他器官发现。明确原发病灶和区域淋巴结转移的患者预后无显著差异。

1.病史和症状详细的病史和体格检查对诊断非常重要。身体上的任何色素性皮肤病变，如突然生长加速、色素晕或周围色素脱失、脱屑、渗出、溃烂、出血、脱毛、附近有卫星结节、局部瘙痒疼痛等。，应该考虑。

2.检验费

(1)尿液检查:一般实验室检查对诊断无帮助，但当黑色素瘤已广泛转移时，尿液中可出现大量黑素原及其代谢产物，导致尿液发黑。

(2)组织病理学检查:应就黑色素瘤的性质、肿瘤类型、浸润深度、最大垂直厚度、细胞分裂期、表面有无溃疡、基底血管和淋巴管受侵情况及有无细胞炎症反应作出诊断和描述。

对于已经确诊为黑色素瘤的患者，需要详细检查是否有区域淋巴结转移和远处转移。这对制定治疗方案和估计预后具有重要意义。研究表明，在进行选择性淋巴结清扫时，触诊发现区域淋巴结转移的患者，其长期生存率比显微镜下微转移或亚临床转移的患者降低20% ~ 50%。因此，早期确定淋巴结微转移对提高5年生存率具有重要意义。

希望大家在看完皮肤恶性黑色素瘤的早期症状后，能够重视它，多加关注。早期发现其症状会导致早期康复，因为肿瘤越是晚期恶性越难治愈。然而，即使对于晚期远处转移患者，也不应放弃手术治疗。在转移性黑色素瘤患者中，完全手术切除原发灶和转移灶可以获得比预期更好的生存率。希望所有患者都能早日康复。