老年人肺炎抗生素的选择与合理应用

1.抗生素的选择

1)确定致病菌前:主要考虑革兰阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素类。轻度患者可口服抗菌药物，如阿莫西林，剂量为0.25-0.5，每8小时一次。或者青霉素G注射液，80万单位，一天两次:静脉滴注240万单位到480万单位，一天两次。对青霉素过敏的人可用红霉素1-2g，每日2次，静脉滴注，或口服罗红霉素150mg，每日2次。对于中度以上症状者，使用强抗生素，如二、三代头孢菌素(希力欣)2-4g/天，分两次静脉滴注。头孢嗪(君必治)2g，静脉滴注，每日一次。头孢哌酮(先锋必)1-2g，静脉滴注，每日2次。头孢他啶(福达欣)1-2g，一日两次。

2)病原菌确定后:应根据病原菌种类和药敏结果选择药物。

革兰阳性球菌:一般使用广谱抗生素或联合用药。如流感杆菌和肺炎杆菌，可选择氨苄青霉素6-10g/天静脉滴注，也可使用二代或三代头孢菌素。铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、第二代和第三代头孢菌素或第三代喹诺酮是优选的，它们也可以联合使用。肺军团菌，首选红霉素。

支原体或衣原体:首选红霉素或环丙沙星，用药时间2-4周。

厌氧菌:多为双相感染。青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500mg，静脉滴注，每日2次，连用7-10天。

(2)医院获得性肺炎

由于病原菌复杂，革兰阴性菌多，两种以上细菌感染及耐药菌多，首选广谱抗生素，如二、三代头孢菌素，必要时联合用药。

2.抗菌药物的合理应用

合理使用抗生素，防止滥用，尽量减少不良反应和耐药菌应遵循以下原则。

(1)熟悉所选药物的适应症、抗菌活性、药代动力学、药效学和副作用。

(2)根据患者的生理、病理和免疫状况合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能下降，肝酶活性降低。服药后血药浓度高于年轻人，半衰期延长，易发生毒副作用。所以用量要小，占成人的50%-70%(1/2-2/3)。应根据肾功能选择用药，慎用氨基糖苷类药物。

(3)老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠道蠕动减弱，容易影响药物的吸收。对于中重度患者，应以静脉给药为主，病情好转后采用口服给药。

(4)尽早确定病原学诊断，根据病原菌及药敏测定选择药物。

(5)掌握给药方案和疗程。因为老年人常伴有其他基础疾病，所以选择给药方式是合适的。药物治疗应长期使用，以防重复。一般体温下降，症状消退后7-14天停药。特殊情况下，如军团菌肺炎，用药时间可达3-4周。急性期48-72小时无效者应考虑换药。

(6)治疗期间应密切观察不良反应。老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染，应及时预防和治疗。

(7)熟悉药物之间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。