(一)疾病的原因

膀胱肿瘤的病因尚未完全阐明，其发病机制与以下因素有关。

1.化学致癌物致癌物质是β-萘胺、联苯胺、α-萘胺、4-氨基联苯等染料的中间体。从接触致癌物到癌变的潜伏期为5 ~ 50年，发病多在20年左右。

上述致癌物通过皮肤、呼吸道或消化道吸收，然后其代谢产物从尿液中排出，作用于尿路上皮而引起肿瘤。尿液在膀胱内停留的时间最长，因此膀胱的发病率较高。

2.内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系。很多膀胱癌患者没有明显的化学致癌物暴露史，这可能与体内色氨酸代谢异常有关。

3.膀胱肿瘤与慢性感染和刺激有关。

4.环磷酰胺的其他用途也可导致膀胱癌。其他放射性辐射也能致癌。

(2)发病机理

1.移行上皮肿瘤主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌和实体癌。

(1)原位癌:是一种特殊的移行上皮肿瘤。开始时局限于移行上皮，形成略突出的蓬松红色斑块，不侵犯基底膜。细胞分化差，容易脱落，在尿液中可以检测到。原位癌很少单纯存在，常有恶性度高、浸润深的膀胱癌或分化差的乳头状癌。

(2)乳头状瘤:是良性肿瘤。起源于正常膀胱粘膜，像水生植物一样突入膀胱腔。乳头状瘤的特点是复发，其中一些可能会变成恶性。

(3)乳头状癌:最常见于移行上皮肿瘤。病理表现为乳头融合粗短，肿瘤表面不光滑，坏死或钙盐沉积，肿瘤基底较宽或蒂粗短。上皮层增多且不规则，正常图像丢失。

(4)实体癌:移行上皮肿瘤中，恶性程度最高，表面凹凸不平，有溃疡。其表面呈结节状，边缘较高，早期浸润较深，又称浸润性癌。

2.腺癌又叫胶质癌、粘液癌。全瘤有腺样结构，占膀胱癌的1% ~ 1.8%。也可以从局限性膀胱炎开始。

3.膀胱鳞状细胞癌是罕见的。恶性度高，发展快，浸润深，预后差。

病理分级分期:膀胱肿瘤的恶性程度表示为“级”。近年来采用了三级方法:ⅰ级肿瘤的细胞分化良好；ⅲ级未分化；二年级介于两者之间。

膀胱肿瘤的分期是根据膀胱肿瘤侵犯的深度来划分的，通过分期可以估计肿瘤的预后。目前主要有两种方法:一种是由Marshall改进的Jewett分期法，另一种是国际抗癌协会(UTCC)的TNM分期法。两种方法的比较如下表1所示:

TNM法的优点是确定临床分期和病理分期，明确原位癌的概念，区分转移程度。扩散途径:膀胱癌的转移途径包括直接扩散、淋巴、血液循环和肿瘤细胞植入。肿瘤的转移与临床分期有关。据统计，在诊断时，大约10%的t 1期患者、29%的T2期患者和75%的T3期患者具有转移。