胰岛素瘤患者必须与可能导致空腹低血糖的其他疾病相鉴别。本病常被误诊为癫痫、脑血管意外、癔症、精神分裂症、直立性低血压、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤和糖尿病性酸中毒、高渗性昏迷、肝性脑病、垂体功能减退、阿狄森氏病、甲状腺功能减退、自身免疫性低血糖、药物性低血糖、非胰岛素诱导性低血糖等。各种疾病患者的葡萄糖耐量曲线可有显著差异，需要做相应的葡萄糖耐量试验，如图1及低血糖的一些常见识别点，以便识别，观察曲线形态，为各种原因引起的低血糖的鉴别诊断提供参考。

1.功能性低血糖又称神经源性低血糖，主要见于部分自主神经功能不稳定或焦虑的人群。这是一种常见的低血糖。高糖饮食更容易引起低血糖的发作。贝里隆德(1922)首先发现在摄入大量葡萄糖(或蔗糖)后的2.5~4.5h内，动、静脉血糖低于空腹血糖，每次发作持续15 ~ 20min或更长时间。后来，它能自己恢复。这种功能性低血糖通常病史较长，症状较轻，意识丧失很少，血糖很少低于2.2 mmol/L，此外，血糖水平往往与症状不符，有时血糖水平低但无症状。

胃大部切除或胃空肠吻合术后，部分患者因糖吸收快，反应性胰岛素分泌过多，在进食后1 ~ 2h出现低血糖。此外，婴儿特发性低血糖症、肾性低血糖症(肾糖阈值低)、哺乳期、剧烈而持续的体力劳动或饥饿、医源性低血糖症(胰岛素剂量不当)都应予以鉴别。

2.能够增加血糖的激素分泌不足

(1)甲减，由于甲状腺素分泌减少，引起肠道对糖的吸收缓慢，糖原的降解也减弱，肾上腺皮质的功能也可轻度降低。空腹血糖可低至3.3mmol/L，但低血糖状态不严重。此病主要表现为全身乏力、畏寒、皮肤黄干、水肿、脱发、反应迟钝、便秘、女性患者月经周期紊乱、贫血等。

(2)慢性肾上腺皮质功能障碍，约半数可出现低血糖症状，多发生在空腹、早晨或进食前，有时在进食后1 ~ 2h出现反应性低血糖。由于患者对胰岛素敏感，血糖往往下降，血糖水平在3.3 mmol/L左右时可出现显著症状，但此病有特殊的色素沉着、乏力、体重减轻和低血压。

(3)垂体前叶功能下降，部分病例可出现阵发性低血糖；它是由继发性肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退和生长激素减少引起的。临床特征为甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退和性腺功能减退。

3.必须排除伴有高胰岛素血症的低血糖。

(1)糖尿病早期:部分早期糖尿病患者可出现间歇性高血糖和糖尿病，但轻度自发性低血糖的临床表现往往在进食后3 ~ 5h才发现。是由于B细胞对葡萄糖刺激胰岛素分泌的惰性和延迟反应，导致进食后大量分泌胰岛素，肠腔对糖的吸收已接近尾声。然而，这种疾病可以通过葡萄糖耐量试验来鉴别。

(2)巨大肿瘤或胰岛以外的恶性肿瘤:一般指胸腹腔内的巨大肿瘤。劳伦特统计了222例胰外肿瘤引起的低血糖。低血糖的分布为间质瘤(纤维瘤常见，纤维肉瘤位于腹膜后和纵隔)占45%，肝癌占23%，肾上腺癌10%，胃肠道癌3%，淋巴瘤6%，其他(卵巢、肺和纵隔)。低血糖是由肿瘤产生的胰岛素样物质引起的，或者是巨大肿瘤消耗葡萄糖过多引起的低血糖。肿瘤是以公斤计算的，所以在临床关注中不难找到病灶。必要时可通过x光等特殊检查确认。

(3)慢性肝病和肝硬化时，肝脏调节血糖浓度的功能不足，灭活胰岛素的功能不足，导致空腹低血糖，血浆IRI正常或增高。但仅见于弥漫性肝细胞损害和严重肝功能不全。另外，餐后高血糖和糖耐量异常是肝硬化最基本的代谢紊乱，区分起来并不困难。糖原沉积病也可因糖原分解酶缺陷引起低血糖，多见于儿童，临床上肝脾明显肿大。

(4)中枢神经系统疾病、脑炎、蛛网膜下腔出血、间脑也可引起低血糖，应加以鉴别。

(5)降糖药物及饮酒:外源性胰岛素及其他降糖药物如D860、苯乙双胍(降糖灵)、水杨酸盐等均可降低血糖。大量饮酒，酒精的代谢需要消耗辅酶NADP，使糖异生代谢紊乱产生乳酸，导致乳酸酸中毒，胰岛素作用增强，低血糖。