1.实验室检查实验室常规检查对早期诊断和确诊并不重要。要了解病情决定治疗方案，观察检测化疗的毒性反应，定期检查血常规、尿常规、大便潜血中的白细胞总数、血红蛋白、血小板计数，肝肾功能有无异常。

2.血清酶学检查在临床上可用于早期诊断、疗效观察和预后监测，具有辅助价值。胃蛋白酶原(PG)是胃粘膜分泌的消化酶的前体，可分为PC ⅰ和PG ⅱ两种亚型。正常胃粘膜中PG ⅰ/PG ⅱ为1。萎缩性胃炎减轻，当PG ⅰ明显降低时，提示肠胃癌的危险性增加。胃癌患者碱性磷酸酶活性增高，分为5种同工酶。AIP2来自肝脏，如果升高，说明可能发生肝转移。

近年来，血清胃蛋白酶原(PG)水平与胃癌发生的关系日益受到关注。血清胃蛋白酶原的含量往往能反映胃黏膜病变。PG ⅰ主要由胃底腺的主细胞分泌，而PG ⅱ除由上述腺体分泌外，还由胃窦和幽门腺分泌。胃腺萎缩时，主细胞减少，血清PG ⅰ含量趋于降低，萎缩性胃炎伴肠化生时。胃窦腺延伸至胃体，PG ⅱ含量也增加。胃底和胃窦粘膜病变较轻时，PG ⅰ/ⅱ比值最高。当病变涉及范围较广时，PG ⅰ含量下降，PC ⅱ含量上升，PG ⅰ/ⅱ值显著下降。因此，PG ⅰ/ⅱ值可作为识别胃癌易感者的指标。

1.影像检查

(1)X线检查:(1)钡餐造影:利用硫酸钡与胃壁的对比进行诊断。胃癌钡餐造影的X线征象主要有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、异常蠕动和梗阻性改变。这种古老的传统胃检查方法已逐渐被双对比胃造影术所取代。②胃双重造影法:胃双重造影剂是将低浓度和高浓度的硫酸钡和气体(空气或CO2)同时注入胃内进行透视的一种检查方法。

①早期胃癌的X线表现:

ⅰ型(突起型):胃充盈缺损，突起高度大于5mm，直径大于2cm。

ⅱ型(浅表隆起型):隆起高度小于5mm，胃局部区域消失或融合破坏。

B型(浅表扁平型):病变扁平浅表，胃细胞消失、融合或破坏，呈不规则斑状改变。

ⅱ型(表浅凹陷型):表浅凹陷小于5mm，边缘不规则的充填斑。

ⅲ型(凹型):形成深度5mm以上的龛影，周围黏膜中断。

早期胃癌虽有上述特征，但有时与小型消化性溃疡、胃糜烂、不典型增生等难以鉴别。，所以还是要做胃镜进一步检查。

②进展期胃癌的X线表现:4种类型。

Borrmann型ⅰ型(蘑菇伞型):一种局限性充盈缺损，多为直径3cm以上，形态不规则，表面不平整，基底较宽，与正常胃壁分界清楚。

Bormann ⅱ型(非侵袭性溃疡型):前位为不规则龛影，周围有较完整的环形堤，外缘竖立，与正常胃壁界限清楚，局部蠕动消失，侧缘呈典型半月板征。

Borrmann ⅲ型(浸润性溃疡型):溃疡较大，形态不规则，环堤宽、宽不规则，外缘呈斜坡状隆起，边界不清，相邻胃壁僵硬，部分环堤消失、破坏。

Bormann ⅳ型(弥漫浸润型):胃腔局限或全胃萎缩变形，胃壁僵硬无法扩张，病变边界不清，胃腔无明显隆起或凹陷，粘膜表面有小溃疡，结节和粘膜皱襞扁平或增厚变硬变形。

③其他胃恶性肿瘤的X线诊断:

A.恶性淋巴瘤一般范围较大，胃黏膜明显增厚不规则，有时有龛影，龛影边缘黏膜中断破坏。

B.平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是一种粘膜下肿瘤，胃内有光滑的充盈缺损，粘膜桥常从其上通过，局部胃区仍可见。当病变进展到胃粘膜时，局部有龛影。

(2)CT检查:早期胃癌局限性增厚超过5mm即可发现，超过1cm可清晰显示。CT可以观察到胃壁分为三层，相当于黏膜、黏膜下层和肌浆膜。大多数学者采用苔藓的CT分期；ⅰ期腔内肿块，胃壁增厚1cm，无腔外侵犯。ⅰ期和ⅱ期估计可以切除。ⅲ期胃壁增厚伴腔外侵犯，无远处转移。ⅳ期有远处转移。

(3)胃癌的超声检查:早期胃癌粘膜被深度局限时，粘膜破裂(第一层)，粘膜肌层低回声区(第二层)增厚。当它侵入粘膜下层时，第三层是间歇性的。ⅰ型胃癌显示较好，ⅱ、ⅲ型较差。进展期胃癌肿瘤突入腔内，呈结节状或息肉状低回声区，基底部分较厚，其范围与正常胃壁界限清楚。溃疡形成者可以看到增厚的胃壁中的凹陷区域，边缘不均匀，回声强，而增厚的胃壁为低回声。广泛浸润者，胃壁整体厚度低回声增厚，不规则僵硬，胃腔狭窄，蠕动消失。胃癌淋巴结转移时，胃周围和腹腔内淋巴结肿大，多为低回声，边界清楚，单个或多个融合。一般大小在0.7cm以上即可检出，较大的淋巴结可不规则，内部强而不均匀的回声多为转移性淋巴结内变性坏死的表现。当进展期胃癌有器官转移时，如肝、胰，可检出低回声间隙。肝转移瘤的典型声像图为“靶心征”或“同心圆”结构，呈多个圆形或类圆形，边界清楚，周围有宽晕。超声可以诊断直径1cm的肝转移瘤。文献报道肝转移的诊断率可达90%，其检出率高于CT等影像学诊断。

(4)胃镜检查:80年代中期，电子胃镜研究成功，利用微型摄像系统将图像传输直接显示在屏幕上，可记录、打印、拍照，直视胃黏膜病变并取活检，从而可准确得出最终病理诊断。在胃癌诊断中是任何检查方法都无法替代的。

①早期胃癌:隆起型，主要表现为局部黏膜隆起，突入胃脘，有蒂或宽基，表面粗糙，部分呈乳头状或结节状，表面糜烂。浅表型表现为边界不规则，局部黏膜粗糙，边界不明显，轻度隆起或凹陷，表面颜色苍白或红色，有糜烂，最容易漏诊。A型有明显的溃疡，大部分凹陷超过粘膜层。以上类型可并存形成混合型早期胃癌。

②进展期胃癌:常具有胃癌的典型表现，内镜诊断难度不大。隆起性病变直径较大，形态不规则，呈菜花状或菊花状。表面明显粗糙，凹凸不平，有溃疡和出血。A型凹陷性病变通常是肿块中央的溃疡，形态不规则，边缘模糊，基底部粗糙，有渗出或坏死。病灶周围有不规则结节，有时周围黏膜发红、水肿、糜烂，皱襞中断或杵状，顶部可有虫蚀。

2.放射性核素检查应联合检测胃癌CEA、CA19-9、CA72.4，特异性可达95%。胃癌组织中的癌胚抗原(CEA)含量较高，无论是血清还是胃液，在癌前疾病中也可升高。CA19-9在各种消化道肿瘤中均有升高，在胃癌中的阳性率为30% ~ 40%。血清CA-125水平升高可预测转移和复发，治疗有效时下降。血清甲胎蛋白水平升高者常见浆液性或腹膜侵犯，血清甲胎蛋白水平升高者常见肝转移。如果术前CA19-9和CA-125水平较高，往往意味着预后不良。无论是否进行手术切除，CEA > 50g/L或CA19-9 > 200g/mL的患者的生存率没有差异。肿瘤相关糖蛋白(TAG-72)在胃癌中的阳性率可达49%，阳性率超过CEA。胃癌单克隆抗体MG7在胃癌诊断中具有较高的敏感性和特异性。目前普遍认为，这些肿瘤标志物仅帮助判断肿瘤的预后和化疗的疗效，对胃癌的诊断没有帮助。