1.前驱期高渗性非酮症糖尿病昏迷的发作一般较慢。前驱期是神经系统症状和昏迷发作前的一段时间。这个阶段从几天到几周不等。半数患者无糖尿病史，大部分有肾功能减退史。由于疲劳、饮食控制放松、感染机会增加，冬季发病率高，尤其是春节前后。患者起病缓慢，发病前数天，糖尿病的临床表现常加重，如多饮、烦渴、多尿、乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等。，反应迟钝，表情冷漠。这些症状的基本原因是渗透性利尿和失水。

2.在典型时期，如果前驱期不及时治疗，疾病会继续发展。由于严重失水，血浆高渗和血容量会降低，患者主要表现为严重脱水和神经系统症状。

(1)严重脱水，常伴有循环衰竭:由于患者年龄较大，发病前体内水储备差，再加上高糖引起的严重利尿。有明显水摄入功能障碍的患者脱水严重。体检发现体重明显下降，皮肤干燥少汗且弹性下降，眼球凹陷，舌干燥有纵裂。严重者可表现为外周循环衰竭，如脉细数、脉压小、平卧时颈静脉充盈不全、起立时低血压，甚至四肢发冷、紫绀、休克。有些人由于严重脱水而出现少尿和无尿。

(2)精神和局灶性中枢神经功能障碍:患者常出现不同程度的神经和精神症状，半数有意识，约1/3昏迷。一般来说，该病患者意识障碍的存在主要取决于血浆渗透压升高的速度和程度，也与血糖水平有关，而与酸中毒关系不大。高渗状态严重者或发展迅速者，易出现中枢神经系统功能障碍。除意识障碍外，患者还常出现各种局灶性神经系统体征。从无意识、昏睡到昏迷，除了感觉神经受到抑制，意识淡漠、迟钝甚至麻木。受累神经较多，如中风、不同程度的偏瘫、全身性和局灶性运动神经发作，包括失语症、偏瘫、眼球震颤和斜视、局灶性或全身性发作。常反射亢进或消失，前庭功能障碍有时出现幻觉、胡言乱语、坐立不安等。有时精神症状很严重。有时体温可升至40℃以上，可能是中枢性高热或各种感染引起，常被误诊为脑炎或脑膜炎。由于极度高血糖和血浆渗透压、血浓、粘度增高，容易引起静脉血栓形成，尤其是脑血栓形成，导致死亡率高。

根据高渗性昏迷患者的临床特点，以及可能的诱发因素，结合血糖、血钠、血浆渗透压的测定，可以及时做出正确的诊断。