慢性输卵管卵巢炎的病理类型大致可分为四种:输卵管积水、子宫积脓、附件炎、间质性输卵管炎。

(1)输卵管积水及输卵管卵巢囊肿:输卵管积水及输卵管卵巢囊肿:输卵管积水及输卵管卵巢囊肿是由输卵管子宫内膜炎引起，导致伞状端闭锁，管腔内渗出液积聚。有的是子宫积脓，有的随着时间的推移吸收液化，呈浆液性状态，演变为输卵管积水。如果本来就是输卵管卵巢脓肿，就会形成输卵管卵巢囊肿(肾积水)。此外，有时卵泡破裂被卵巢周围炎症堵塞，导致卵泡囊肿，或者当卵泡破裂时，细菌乘虚而入，形成炎性积液，后来与输卵管积水相连，形成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水往往不是很大，直径都在15cm以下。像子宫积脓一样，它呈瓶颈状。输卵管积水直径可达10 ~ 20厘米左右。两者都是在炎症多年没有复发的情况下发现的。外观光滑，管壁因膨胀而变薄透明。输卵管积水一般有一条薄的膜状索附着在盆腔腹膜上，但有些是游离的。由于远端膨大较重，偶尔以近端(峡部)为轴，出现输卵管积水扭转(图1)，多见于右侧。输卵管积水通常是双侧的(照片1)。有时仅子宫末端松弛闭塞，故子宫输卵管造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水图像；少数病例主诉偶尔突然大量或间歇性少量水从阴道排出，可能是由于输卵管积水腔内压力增大，积液从疏松堵塞的输卵管口冲出所致。白带后盆腔检查，原来的肿块消失。图1双侧输卵管积水扭转照片(2)输卵管积脓及输卵管-卵巢脓肿:输卵管积脓及输卵管-卵巢脓肿持续时间较长，可反复急性发作。特别是与盆腔内的肠道紧密相连，大肠杆菌渗入其中，造成继发混合感染。当机体抵抗力减弱时，左侧输卵管积脓也可由外界激发。如果病人过于劳累，性生活，妇科检查等。，并有急性发作。也可因局部充血而在月经前后复发。由于反复发作，输卵管壁高度纤维化、增厚，并与其邻近器官(子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或盆侧壁)粘连。如果治疗后稳定，脓液可越来越浓，逐渐被肉芽组织取代，除液化形成输卵管积水外，偶尔可发现钙化或胆固醇结石。(3)腺样体炎:慢性输卵管卵巢炎，可表现为炎症性纤维化和增生，形成实性炎症团块。一般较小，如与肠、网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等粘连。，可形成一大块。包块也可在盆腔炎手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或鲁兹残端为中心，肠管和大网膜附着其上。如果已经变成慢性炎性包块，炎症很难完全消散或包块消失。(4)慢性间质性输卵管炎:急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症性病变，多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增粗纤维化，肌层及腹膜下可能有小脓液残留。临床上表现为附件增厚或索增粗。显微镜下，淋巴细胞和浆细胞广泛浸润于输卵管各层(照片2)。另外可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留物。病变主要局限于输卵管峡部。在这些病例中，峡部有明显的结节，有时可能非常大，类似于子宫角的小纤维性肿瘤。镜下可见子宫肌层异常增厚，管腔内内膜皱襞可分别累及子宫肌层，与子宫内膜异位症相似。可通过子宫内膜间质缺乏来区分，部分子宫肌层被淋巴细胞和浆细胞浸润。图2慢性输卵管炎