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王东
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知识库 如何鉴别诊断大肠癌
如何鉴别诊断大肠癌
发布时间:2023-01-19
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大肠癌的症状与早期肠胃炎的症状非常相似,所以常被误解为肠胃炎。如果没有及时治疗,随便吃药,就会导致错过最佳治疗时间!如果你想了解更多关于大肠癌的知识,下面的文字可以帮助你,教你如何将大肠癌与结肠癌、直肠癌、痔疮等其他疾病区分开来。

结直肠癌应与其他有腹部包块、腹部绞痛、直肠出血或大便习惯改变等症状的肠道疾病相鉴别,包括大肠良性肿瘤或息肉,如腺瘤、炎性息肉、幼年性息肉、肠道脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。各种大肠炎性疾病,如溃疡性结肠炎、克罗恩病、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、结肠憩室炎、阑尾炎周围炎性包块、放射性肠炎、性病淋巴肉芽肿等。、以及良性直肠肛门疾病如痔疮、肛裂、肛瘘等。如其他肠套叠、乙状结肠粪积和罕见的肠道子宫内膜异位症。由于大肠癌的症状没有特异性,且与各种肠道疾病的临床表现重叠,临床诊断中常采用主动诊断,而排除诊断则很少采用。对于可疑患者,往往在详细询问病史后,通过仔细检查,结合纤维结肠镜或X线钡餐灌肠及病理活检,即可做出明确诊断。结肠癌应与结肠炎症性疾病相鉴别,包括肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、血吸虫肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等。此外,还应与原发性肝癌、胆道疾病、阑尾脓肿相鉴别。直肠癌应与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮、血吸虫病、慢性结肠炎等鉴别。

1.细菌性痢疾主要区别于慢性细菌性痢疾。患者表现为腹痛、腹泻、急性腹泻、血性粘液便、排便次数增多、左下腹压痛等。如果是慢性细菌性痢疾,可能会急性发作。除上述症状外,还有发热、头痛、食欲不振。本病具有流行病学特征,粪便培养志贺氏菌阳性。乙状结肠镜示肠黏膜呈颗粒状,除充血、水肿、溃疡外,还有瘢痕和息肉。肠壁粘液脓性分泌物细菌培养阳性率高,用呋喃唑酮、诺氟沙星、氧氟沙星治疗有效。

2.阿米巴痢疾患者表现为腹胀、腹痛、腹泻,或急性腹泻,然后便重,粘液带脓血,排便次数增多。慢性型可为消瘦、贫血、结肠肥厚可触及、左右小腹及上腹部压痛,易与直肠癌或结肠癌混淆。但阿米巴痢疾时,大便有腥臭味,大便中可发现阿米巴包囊或滋养体。乙状结肠镜显示正常黏膜上有典型的散在溃疡,从溃疡底部刮取物质镜检可发现原虫。

3.痔疮临床上将直肠癌误诊为痔疮的情况并不少见。据上海市肿瘤医院统计,590例直肠癌中有156例误诊为痔疮,误诊率为26.4%。误诊的主要原因是对病史了解不够,不会做指检。一般内痔都是无痛出血,鲜红,不混大便。随着出血量的增加,它们在粪便表面表现为血、血滴、线状出血甚至喷射出血。直肠癌患者的粪便常伴有粘液和直肠刺激。直肠指检或乙状结肠镜可以区分痔疮和直肠癌。

4.肠结核肠结核表现为右下腹疼痛、腹泻、糊状大便、腹部包块和全身结核中毒症状。增生性肠结核主要表现为便秘。胃肠道x线钡餐检查可与大肠癌相鉴别。溃疡型肠结核,病变肠段可见钡剂刺激征,充盈不良,而病变上下肠段钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征。粘膜皱襞粗糙无序,肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状。增生性肠结核可见增生性狭窄,肠段收缩变形,充盈缺损,粘膜皱襞紊乱,肠壁僵硬,结肠囊消失。例如纤维结肠镜检查,从病变部位取活检可以进一步确诊。

5.血吸虫病的肠道疾病常见于直肠、乙状结肠和降结肠。虫卵沉积在肠粘膜,引起局部充血、水肿、坏死。坏死黏膜脱落时形成浅表溃疡,临床上表现为腹痛、腹泻、便血等症状,并进一步表现为结缔组织增生,最后肠壁增厚。严重时引起肠道狭窄和肉芽肿,应与大肠癌相鉴别。然而,日本血吸虫病和大肠癌是相互关联的。因此,结肠镜检查时,应在病变部位进行组织活检,尤其是对于肉芽肿。

6.克罗恩病克罗恩病是一种肉芽肿性炎性疾病,并发纤维化和溃疡,常见于青壮年。腹泻一般较轻,一天排便3 ~ 6次,腹痛多在右下腹。排便后腹痛可减轻。约1/3病例右下腹可扪及,可出现肛瘘和肛周脓肿。钡灌肠有特征性改变,如肠壁增厚、僵硬,肠腔变窄,粘膜皱襞消失、增厚、变平、变直,多呈细条状阴影;纵裂溃疡或横裂溃疡;正常黏膜充血、水肿、纤维化,假息肉样病变称为卵石征。纤维结肠镜检查可见粘膜水肿,轻度充血,卵石样隆起,伴有圆形、线状或沟状溃疡。患者通常有发烧、贫血、关节炎和肝病。

7.溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病。95%以上的病例有直肠受累。多见于20 ~ 50岁。临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛、急性腹泻、重度腹泻为主要表现,故易与直肠癌相混淆。纤维结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿,黏膜表面颗粒状,糜烂或浅表溃疡,黏液和脓性分泌物,甚至更大的溃疡。后期可见假性息肉,结肠袋消失。钡双重对比造影显示粘膜皱襞粗大紊乱。当溃疡和分泌物被覆盖时,肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状。后期肠壁僵硬,肠腔狭窄,结肠囊消失。假性息肉形成后,可能是圆形或卵石状的充盈缺损。

8.肠易激综合征是一种肠道功能紊乱疾病,其发生与心理因素有关。腹痛、腹泻、便秘、腹泻便秘交替、消化不良为主要表现。但总体情况良好,多次大便常规和培养阴性。X线钡剂冲洗和纤维结肠镜检查未发现阳性结果。

知道了病根,才能治好病。大肠癌是当今的常见病。通过阅读文章,我们也可以识别什么是大肠癌。如果发现类似症状,要及时就医,切忌忽视,及早治疗,才有健康的明天。


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