胰腺癌没有特定的初始症状，也没有特定的体征。临床表现取决于肿瘤的位置、病程、有无转移和邻近器官的受累情况。其临床特点是病程短，发展快，病情恶化快。最常见的症状是上腹部胀满、不适和疼痛。如果40岁以上的中年人主诉上腹部症状，除了肝胆和胃肠疾病外，还要考虑胰腺癌的可能。虽然有自觉疼痛，但并非所有患者都有压痛。如果有压痛，与自觉疼痛的部位一致。

1.腹痛是胰腺癌的主要症状，无论肿瘤位于胰头还是胰尾都存在。60% ~ 80%的患者表现为上腹部疼痛，这些表现为疼痛的患者中有85%不能手术切除或处于晚期。一般来说，疼痛与饮食无关。起初多为轻度，疼痛持续，逐渐加重。由于癌症的位置和引起疼痛的机制不同，腹痛可以表现出不同的表现。其程度从饱胀、不适、钝痛甚至剧痛不等。有放射痛，胰头癌偏向右侧，体尾癌多放射至左侧。腰痛提示晚期，预后不良。胰腺癌可使胰腺增大，压迫胰管，使胰管阻塞、扩张、扭曲、压力增加，引起持续性或间歇性腹胀、疼痛。有时伴有胰腺炎，引起内脏神经痛。冲动通过内脏神经传到左右T6 ~ T11交感神经节，然后上传。因此，在病变早期，常表现为腹胀、不适、隐痛等。，中上腹部较宽但难以定位，性质模糊，常于进食后1 ~ 2h加重。所以它害怕吃东西是为了减少吃东西加重的痛苦。较少病例为阵发性剧烈上腹痛，呈进行性加重，甚至难以忍受。这在早期胰头癌合并胰管梗阻中较为常见，是由于饮酒或吃油腻食物诱发胆汁和胰液分泌增加，导致胆胰管内压力突然升高。胰腺有丰富的血管和神经，它毗邻腹膜后神经丛。所以当病变扩大转移波及腹膜时，胰头的癌可引起右上腹疼痛，而胰体尾的癌在左侧，有时累及整个腹部。腰痛常见，在进行性病变中更为严重，或局限于带状肋间束，提示癌因神经鞘转移至腹膜后丛所致。胰腺癌典型的腹痛往往在仰卧时加重，尤其是在夜间，迫使患者坐起或前倾屈膝以缓解疼痛。有时患者夜间辗转反侧，可能是癌性浸润压迫腹腔神经丛所致。

除腹中部或左上腹、右上腹疼痛外，少数病例主诉左、右下腹、脐周或全腹腹痛，甚至睾丸疼痛，易与其他疾病混淆。当肿瘤累及内脏被膜、腹膜或腹膜后组织时，相应部位可有压痛。

2.黄疸黄疸是胰腺癌尤其是胰头癌的重要症状。黄疸是梗阻性的，伴有暗黄色的尿和粘土样的大便，是由于胆总管下端受侵或受压所致。黄疸是进行性的，虽然可能稍有波动，但不能完全消退。黄疸的暂时缓解与早期壶腹周围炎症消退有关，而晚期壶腹肿瘤引起的黄疸由于肿瘤侵及胆总管下端的溃烂、腐烂而趋于波动。直到胰体尾的癌扩散到胰头才出现黄疸。部分胰腺癌患者晚期出现黄疸是因为肝转移。约1/4患者并发顽固性皮肤瘙痒，常呈进行性。虽然认为梗阻性黄疸瘙痒的发生可能与皮肤内胆酸的积聚有关，但少数无黄疸或轻度黄疸的患者也可能出现瘙痒症状。

近半数患者可摸到增大的胆囊，可能与下胆道梗阻有关。临床梗阻性黄疸伴胆囊增大无压痛称为Courvoisier征，对胰头癌有诊断意义，但阳性率不高。如果存在原发性慢性胆囊炎，胆囊可能不会增大。腹部手术和腹腔镜检查常显示胆囊已增大，但无临床体征。所以，胰头癌在胆囊没有无痛性增大的情况下，永远不能排除。约50%的患者因胆汁淤积和癌转移而出现肝肿大。

以往无痛性黄疸是胰腺癌的首发或必要症状，黄疸是胰腺癌诊断的重要依据，因此往往失去早期诊断和手术的机会。但无痛性黄疸仍是胰腺癌最常见的症状，约50%有此症状的患者有根治手术的机会。黄疸的发生与癌的部位密切相关，胰头癌常发生黄疸。黄疸可波动，表现为完全或不完全梗阻性黄疸。尾部或远离胆胰管的癌也可因淋巴结转移压迫肝外胆管或胆管附近粘连和弯曲而引起黄疸。

3.消化道最常见的症状是食欲不振，其次是恶心呕吐、腹泻或便秘甚至黑便。腹泻往往是脂肪性腹泻。食欲不振与肿瘤阻塞胆总管和胰管下端，胆汁和胰液无法进入十二指肠有关。胰腺慢性阻塞性胰腺炎导致胰腺外分泌功能差，必然会影响食欲。少数患者会出现梗阻性呕吐，因为肿瘤侵犯或压迫了十二指肠和胃。约10%的患者因食物不足而出现严重便秘。此外，约有15%的患者因胰腺外分泌功能差而出现腹泻；脂肪性腹泻是一种晚期表现，是胰腺外分泌功能障碍的独特症状，但很少见。胰腺癌还可引起上消化道出血，表现为呕血、黑便或大便隐血试验阳性，发病率约为10%。消化道出血的原因是邻近的十二指肠或胃等中空器官被侵犯而破裂，壶腹癌本身更容易出血。因肿瘤侵犯脾脏或门静脉栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃静脉曲张破裂和大出血也很少见。

4.瘦弱型胰腺癌不同于其他癌症，早期往往瘦弱。这种症状与癌症的位置无关。消化道肿瘤中，以胰腺癌引起的体重下降最为突出，发病后短时间内出现明显的体重下降，体重下降30斤以上，并伴有无力、乏力等症状。一些病人在其他症状出现之前首先表现出进行性消瘦。体重下降的原因是因为食欲不振，进食量减少，或因上腹部不适或进食后腹痛而不愿进食，虽然有食欲。此外，胰腺外分泌功能差或胰液通过胰管受阻，影响消化吸收功能，也有一定关系。

5.腹部肿块胰腺位于后腹部深处，难以触及。腹部肿块是癌症本身发展的结果，位于病变部位。如果摸过肿块，多半是晚期。慢性胰腺炎也可感觉为肿块，与胰腺癌难以区分。胰腺癌可引起肝内外胆管、胆囊扩张和肝脏淤胆性肿大，故可摸到肿大的肝胆。肿瘤形状不规则，大小不一，质硬，可有明显压痛。由于胰头病变在肿块出现前往往有其他明显症状，因此本病引起的腹部肿块在胰体尾癌中较为常见。癌变压迫腹主动脉或脾动脉时，脐周或左上腹可听到风样血管杂音。有时腹部肿块为肝胆肿大，胰腺癌并发胰腺囊肿。

6.症状性糖尿病是少数患者首先出现糖尿病的症状，即在腹痛、黄疸等胰腺癌主要症状出现之前，先患糖尿病，以至于伴随的消瘦、体重减轻被误认为是糖尿病的症状，而没有考虑到胰腺癌；还可以说明长期患有糖尿病的患者近期病情加重，或者原来长期可以控制病情的治疗措施已经失效，说明在原有糖尿病的基础上可能再次发生胰腺癌。因此，如果糖尿病患者出现持续性腹痛，或者老年人突然出现糖尿病，或者原有的糖尿病在近期突然加重，都要警惕胰腺癌的可能。

7.血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者有游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。如有下肢深静脉血栓形成，可引起患侧下肢水肿。尸检资料显示，动静脉血栓的发生率约为25%，在胰体尾癌中似乎更为常见。西班牙认为，癌症可能会分泌某种促进血栓形成的物质。比如门静脉血栓可引起食管下端静脉曲张或腹水，脾静脉血栓可引起脾肿大。这些患者容易发生急性上消化道出血。

8.精神症状部分胰腺癌患者可表现出焦虑、急躁、抑郁、性格改变等精神症状。其机制尚不清楚，可能是胰腺癌患者经常出现顽固性腹痛，无法入睡，无法进食，容易影响精神和情绪。

9.其他此外，患者经常抱怨发烧和明显的疲劳。可能出现高热甚至寒战等类似胆管炎的症状，因此容易与胆结石、胆管炎混淆。当然，当有胆道梗阻并发感染时，可能会出现寒战和高热。部分患者仍有红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死和不明原因的睾丸疼痛。锁骨上、腋窝或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿胀僵硬。

腹水一般出现在胰腺癌晚期，多由腹膜浸润和癌症扩散引起。腹水的特点可以是血性的，也可以是浆液性的，晚期恶病质的低蛋白血症也会引起腹水。但需要注意的是，胰腺癌并发胰腺囊肿破裂形成胰性腹水，表现为放水后恢复快，腹水淀粉酶升高，蛋白质含量高。此时腹水并不代表胰腺癌晚期，不要放弃手术治疗的机会。

胰腺癌的早期发现和诊断是决定治疗效果的重要因素。大部分早期胰腺癌患者无特异性症状，首发症状容易与胃肠、肝胆疾病混淆。由于部分临床医生对胰腺癌的早期症状认识不足，或病史收集不全，分析片面，常造成漏诊或误诊。当感觉到黄疸或腹部肿块时，大多数患者已经失去了手术或根治性切除的机会。

基于胰腺癌患者的特点，目前认为40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦乏力、腹泻、背痛、复发性胰腺炎或突发糖尿病且无家族史者应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能。

应注意以下临床表现:

1.不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质模糊，与饮食关系不同。

2.逐渐消瘦和疲劳。

3.不明原因的糖尿病或糖尿病突然加重。

如果出现顽固性上腹部疼痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，且可通过蜷坐或俯卧位减轻疼痛，则高度提示胰腺癌，需进一步实验室及其他辅助检查。

b超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜、肿瘤标志物测定、癌基因分析等。，对确定诊断和判断胰腺癌能否手术切除有很大帮助。但是，外科医生仍然不能忽视患者的病史询问和全面的体格检查。评价接受根治性手术患者的安全性，详细询问病史和仔细体检所获得的信息比单纯检查心肺功能更重要。患者选择哪种检查应该是有目的有针对性的，盲目使用所有的诊断工具，不仅浪费成本和时间，而且不安全。一般b超、CA19-9、CEA可作为筛查试验。一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。当患者黄疸严重，CT不能确诊时，可选择ERCP和PTCD。如果导管引流成功，对于黄疸严重的患者，手术可延迟1 ~ 2周。MRI对胰腺癌的诊断并不优于CT。为了避免不必要的手术探查，当胰腺癌已经确诊但不能切除时，选择血管造影和/或腹腔镜检查具有临床意义。

细针吸取细胞学对于不能手术切除且无姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，在计划化疗和放疗时，有必要通过细针吸取获得细胞学检查资料。对于有手术切除可能性的患者，一般不允许进行此项检查。因为细针穿刺可能会导致癌细胞在腹腔内扩散。