现实生活中我们对骨肉瘤并不陌生，因为骨肉瘤是人类原发性恶性肿瘤的第一病因，所以有必要了解骨肉瘤。其实骨肉瘤不只是单纯的肿瘤，还有很多亚型。让我给你描述一下骨肉瘤的类型。

1.毛细血管扩张型骨肉瘤少见，仅占5%，是一种恶性程度很高的骨肉瘤。病史短，肿瘤生长快，X线片溶骨性。标本的大体肿瘤表现为梭形肿胀，皮质薄，红棕色血窦，窦壁上有肿瘤组织。显微镜下，充满血液的腔内有恶性肿瘤细胞和赘生性骨样组织，类似于X线和低倍镜观察到的动脉瘤样骨囊肿。

2.小圆细胞骨肉瘤罕见，恶性程度高，预后差。x光片是溶骨性的，肉眼看起来像灰色的鱼肉。在显微镜下，它是由大量密集的小圆形细胞组成的。细胞呈圆形、卵圆形、短梭形，包膜边界不清，细胞团小，核大小不一，核仁不清，细胞间有结缔组织分隔。细胞间可见肿瘤骨样组织。

3.纤维组织细胞骨肉瘤的发病年龄通常在第三年龄组之后。x线片为溶骨性破坏，累及长骨骨端，有时有棉球或云影。很少有典型的骨膜反应。显微镜下，有特征性的多形性梭形细胞和多核巨细胞。许多多核巨细胞有奇怪的细胞核，有时有炎症背景。有时，细胞会有一些突起。与所有骨肉瘤一样，多形性细胞弥漫，显微镜下可见典型的瘤样骨和骨样组织。

4.髓内高分化骨肉瘤罕见，是一种低度恶性骨肉瘤。发病年龄较大，症状较轻，X线表现类似纤维结构不良，但界限不清，侵犯或穿透皮质。标本一般呈灰白色橡胶样，显微镜下可见大量增生的纤维细胞。这些细胞的细胞核深染，形状各异，细胞间可见大量瘤样骨组织和骨。

5.多中心骨肉瘤现代学者认为骨肉瘤是一种全身性疾病，多由单一病灶和现代检测手段无法检测到的微小病灶组成。多发型少见，同时出现多个肿瘤病灶，而成年患者一开始是单个病灶，后来逐渐多个病灶。多位于长骨，有成骨性X线表现，AKP高，预后差，无内脏转移。

6.皮质内骨肉瘤罕见，病变常发生在胫骨干皮质。x光片上皮质有透光区，周围有硬化，类似骨样骨瘤。显微镜下与骨肉瘤相同。复发和转移是可能的。

7.副骨骨肉瘤常见，多发生于30 ~ 40岁患者的股骨后部。典型的X线表现是相当致密的阴影，位于正常骨皮质表面，并侵犯周围软组织。x线或CT显示肿瘤与皮质之间存在放射间隙。肿瘤表面完全分叶状，边缘不规则。肉眼可见肿瘤是高度硬化的肿块。镜下，肿瘤为大量增生的梭形细胞，稍有异常，核分裂少见，可见中度胶原纤维。在这些梭形细胞中可见瘤骨和骨样组织。时尚有分化良好的骨内病变。预后良好。

8.去分化的骨旁骨肉瘤是罕见的，它可以从低度恶性的骨旁骨肉瘤发展而来，或从先前不完全切除的低度恶性的骨旁骨肉瘤复发而来。x线类似于传统的骨肉瘤。显微镜下，邻近部位可见分化良好的梭形细胞成分、平行不规则的骨小梁排列、高度间变性纤维肉瘤成分和肿瘤骨及骨样组织形成。预后与传统骨肉瘤相似。

9.骨膜骨肉瘤少见，好发于年轻人长骨干表面。向外生长形成半透明的软组织肿块，边缘不清。可以看到中间的放射状骨针与长轴垂直。肉眼观察，肿瘤呈分叶状，软骨明显，包括钙化和骨化。镜下可见分叶状恶性软骨组织，内有细小的花边状骨样组织，病变晚期可侵犯髓腔。预后良好。

10.高度恶性表面骨肉瘤少见，常发生于股骨干表面，骨皮质表面与髓腔不相连。骨膜骨肉瘤的x线影像。肉眼可见的肿瘤较大，常见出血和坏死。显微镜下，肿瘤高度未分化，细胞形成瘤骨和骨样组织。预后与传统骨肉瘤相同。

根据病史、外伤史(诱因)、全身表现、局部体征和X线检查，可确立诊断。

临床上，膝关节附近有疼痛和肿胀的青少年应仔细检查。根据病史、体征、X线片、放射性核素骨扫描、CT、MRI及实验室检查，大部分可确诊，必要时可做活检。应与以下疾病相鉴别:骨化性肌炎、掌骨和跖骨结核性骨炎(此处骨肉瘤少见)、慢性骨髓炎、骨囊肿、巨细胞瘤等。

总之，骨肉瘤的治疗不仅要及时确诊，还要根据其他类型进行治疗。严重者需要截肢。所以一旦发现骨肉瘤，一定要确诊属于哪种类型，以免耽误治疗。