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一般采用综合治疗。对于局限性病变的患者,可采用手术切除,必要时可辅以化疗或放疗。单纯化疗或放疗在某些情况下可达到一定疗效或症状缓解。
(1)外科治疗
适用于:①局限性小肠肿块,可广泛切除,根治性切除肠系膜及受累淋巴结,术后化疗或局部放疗;②严重并发症的处理:肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血等。然而,对于广泛累及肠道的患者,大量切除肠曲似乎并不比其他治疗方法更好。因此,放疗和化疗仍被用作姑息治疗。
(2)化学药物治疗
适用于术后患者,也适用于III、IV期患者。有时化疗和放疗联合使用。化疗方面,可以采用单药或联合化疗。联合化疗优于单一化疗。化疗药物可以是氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、硫酸长春新碱、苄肼或博莱霉素等。联合化疗方案主要是MOPP或C-MOPP(剂量和用法见“淋巴瘤”一节)。
化疗的毒性反应和副作用:除了抗肿瘤药物对骨髓的抑制作用外,用化疗药物治疗消化道肿瘤时,肿瘤浸润肠壁,可导致肿瘤坏死和肠穿孔。
(3)放射治疗
适用于ⅰ、ⅱ、ⅲ期患者。区域性局部病变的首选治疗方法是大照射野和超高压放疗。4周内可给予960 ~ 1040 MC/kg。一些III期受影响的部位给予相同的治疗剂量。淋巴瘤手术切除后,若累及肠系膜、淋巴结、胰腺等邻近组织,则增加术后放疗。有作者认为,无论淋巴瘤是否局限,术后加一个疗程都是合适的。此外,在手术过程中,可将放射性物质放入残留肿瘤内,进行精确的局部放疗。
放疗时应注意反应。超过一个疗程可引起肠道充血、浅表溃疡及浅表溃疡引起的出血,这是一个值得重视的问题。一般炎症反应在几周内消失,如溃疡累及黏膜下层,纤维化,导致肠腔狭窄。辐射可导致广泛的动脉内膜炎和肠道缺血性变化,表现为慢性肠炎和结肠死亡,如腹部对接、急腹症和瘘管形成,随后是肠梗阻、脂肪吸收不良和严重的营养障碍。
(4)对症和一般治疗
对于严重厌食和吸收不良的患者,要注意支持治疗。必要时静脉高营养,应用各种维生素,补充矿物质也很重要。其次,在化疗或放疗过程中,脓毒症和真菌感染容易合并,要注意相应的治疗。