实验室检查。

1.尿检在急慢性尿路梗阻时，尿液中可出现红细胞和白细胞，一般无蛋白尿或轻度蛋白尿，尿蛋白。

2血液检查和血气分析测定pH值和测定血氯、钾、钠，从而识别慢性梗阻可发生的四种肾小管性酸中毒。血尿素氮和尿肌酐不成比例地升高(正常约为10∶1)，这是由于梗阻性肾病时尿在肾小管腔内的流速减慢和尿素重吸收增加所致。

影像检查

1.病理生理学无论什么原因引起尿路梗阻，其基本病理变化是梗阻上方尿路扩张，初期管壁肌肉增厚，收缩力增强，后期失去代偿能力，管壁变薄，肌肉萎缩，张力低下。当泌尿系统阻塞时，肾盂内的压力就会升高。当压力达到肾小球滤过压时，肾小球滤过停止，尿液生成停止，但肾脏血液循环保持正常。此时肾脏内的“安全阀”是打开的，即肾盂内的尿液可以通过肾盂静脉、淋巴液和肾小管的逆流和肾盂周围的外渗，使肾盂和肾小管内的压力略有下降，以维持肾脏的排尿功能。但最终梗阻未解除，尿液分泌和反流失衡，内压升高继续存在，导致肾盂扩张、肾积水。而尿路内压逐渐升高，压迫肾脏内的血管，导致肾组织缺血、缺氧、萎缩，肾小管分泌和重吸收功能下降，最后整个肾脏积水成为一个疏松无功能的水囊。梗阻性肾病的病理改变由四个因素引起:输尿管压力增高、肾血流量减少、巨噬细胞和淋巴细胞浸润以及细菌感染。梗阻引起肾积水、肾盂肾炎、乳头扁平、孔扩张和囊性肾盂输尿管周围皮质薄层。组织学显示小管系统扩张，主要是集合管和远端小管。近端小管也扩张，其壁上皮细胞扁平萎缩，小管缺血。肾包膜扩张、肾小球周围纤维化、肾间质纤维化和单核细胞浸润。

X线检查腹部平片和X线断层扫描是常规的早期检查方法。两侧肾脏大小相差> 2cm或钙化影提示梗阻性肾病的可能，慢性肾功能衰竭患者肾脏大小正常也提示这种可能。断层扫描可以更好地显示肾脏的轮廓和大小，发现更小的钙化。

3.造影检查

(1)静脉肾盂造影(IVP):常为梗阻性肾病的首选检查方法，能正确显示肾脏、肾盏、肾盂和输尿管，并大致反映肾功能。造影剂为高渗水溶性碘盐，静脉注射后迅速被肾小球过滤，不经小管重吸收。重吸收后，水钠集中于小管腔内，呈密度均匀的肾影，注射后2分钟在肾盏内显影。肾功能不全的患者发育不良，发育迟缓，时间长了才逐渐发展。

急性梗阻早期可见集合系统扩张，慢性梗阻可见肾积水。IVP可以指示梗阻位于肾盂、输尿管、输尿管-膀胱连接处或膀胱出口。仔细观察可见膀胱壁增厚，小梁形成，前列腺增大。对于膀胱颈梗阻等下尿路梗阻，可通过导管向膀胱内注射造影剂，排尿时可进行膀胱尿道造影。这种检查方法也用于发现膀胱输尿管反流。静脉肾盂造影可发现尿路X线透明结石。

尿路扩张或无肾积水不能证明尿路梗阻的存在或不存在，先天性输尿管和膀胱功能障碍、膀胱-输尿管反流、慢性大量排尿如肾性尿崩症可引起尿路扩张，间歇性梗阻或部分梗阻可无尿路扩张和肾积水。无尿路扩张的尿路梗阻性疾病包括肾盂鹿角状结石、腹膜后纤维化引起的输尿管狭窄、细胞外液量减少但尿流率降低的急性梗阻。

(2)放射性核素肾造影术:用于诊断上尿路梗阻，静脉注射放射性核素并扫描摄影，静脉注射示踪剂标记放射性核素99mTc-DPTA或131I标记马尿酸，连续摄影显示尿动力学。静脉注射0.3 ~ 0.5 mg/kg的速尿有助于确定机械性梗阻。利尿剂迅速增加尿路示踪核素的排泄，使尿路扩张。扩张程度> 20%表明输尿管和肾盂连接处有梗阻。

(3)输尿管肾盂造影:在通过IVP、超声或放射性核素肾造影术找到尿路梗阻的部位和原因后，逆行或前肾盂造影可提供更详细的证据。尤其是其他方法，肾脏发育差，需要多了解解剖，有帮助。

对于膀胱和后尿道梗阻，膀胱镜检查优于其他血管造影。逆行输尿管导管可通过一侧或两侧的尿液进行检查，并可通过注射造影剂来确定输尿管中的梗阻位置。作为治疗，输尿管或输尿管-肾盂连接处的梗阻可以解除。

高级肾盂造影是通过经皮穿刺进入扩张的肾盂，测量肾盂内压力，取尿液做培养和细胞检查，注射造影剂后清晰显示输尿管。如有必要，可以切除梗阻。

4.CT和MRI检查CT和MRI不是最初的检查方法，因为它们接受的辐射量大，而且价格昂贵。但由于它能显示组织的不同密度，能提供详细的解剖结构，特别是对腹腔内梗阻原因的诊断，是一种很有帮助的检查方法。CT容易发现尿酸结石，透明放射。CT能更好地确定梗阻的位置和性质，正在取代创伤性逆行和前肾盂造影。MRI和CT一样，可以显示各种组织的密度，并确定梗阻的原因。

5.超声检查超声检查对诊断肾盂肾盏增大非常有效，是诊断肾积水的首选检查方法。由于这是一种非侵入性检查，它最适用于诊断伴有肾功能衰竭的肾积水。也适用于诊断孕期胎儿是否有肾积水。由于肾盂体积增大的敏感性较高，有时可能出现假阳性，另一个缺陷是不能提供梗阻的部位和原因。

6.核肾图检查可以知道双肾是否有梗阻，梗阻程度，肾功能，有助于治疗方案的选择，但不能明确梗阻的原因和部位。