1.临床表现

大多数原发性气管恶性肿瘤生长在软骨环和膜的交界处。鳞状细胞癌可以表现为突入气管腔的肿块或溃疡形成溃疡。有时，癌变可浸润长气管。晚期病例纵隔淋巴结常转移或扩散至肺组织，可直接侵犯食管、喉返神经和喉。一般情况下，囊样癌生长缓慢，转移较晚，有时表现为长时间的黏膜下浸润或长入纵隔。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔。在晚期病例中，它们可以侵入纵隔和支气管。

原发性良性气管肿瘤种类繁多，形态各异。大多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，粘膜完整，肿瘤蒂，无转移。但如果切除不彻底，很容易复发。乳头状瘤多发生于气管膜，突入气管腔底部，常有细蒂，大小从几毫米到2厘米不等。有时呈多发，表面有疣状，质软、脆、易脱落，破裂时出血。

气管的临床症状因肿瘤的大小和性质而异。常见的早期症状是刺激性咳嗽，很少或没有痰，有时有血丝。当肿瘤逐渐堵塞50%以上的气管腔时，出现气短、呼吸困难、喘息等。发生，常被误诊为支气管哮喘，延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可出现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘、纵隔器官组织受压迫、颈部淋巴结转移、肺部化脓性感染等症状。

2.影像学表现。

(1).x线表现:

直接征象:较小的气管肿瘤在正侧位片上可无异常，较大的肿瘤可在气管腔内有软组织影，在斜位片、断层或支气管造影上显示更清楚。良性肿瘤边缘光滑，与气管壁接触面常呈锐角，而恶性肿瘤边缘不规则，与气管壁相连，基底较宽。但单纯X线检查很难确定恶性肿瘤是起源于气管壁还是起源于气管外的肿瘤侵犯气管突入气管腔。

间接征象:由于气管不同程度堵塞，双肺可能不同程度地发生肺气肿和继发感染。

(2) CT和MRI表现:

CT和MRI能准确显示气管肿瘤的位置和范围，以及是否侵犯气管外纵隔。良性气管肿瘤大多位于气管黏膜表面，气管壁完整。肿瘤气管内形成软组织密度或信号影，多为圆形。肿瘤较小，直径2cm以下的多见。气管壁无明显增厚。从CT密度或MRI信号上仍难以区分良性肿瘤的类型，但有些肿瘤具有特征性，如脂肪瘤密度低，CT值一般在-70HU ~ -90HU范围内，MRI在T1和T2加权像上呈高信号。富含纤维和软骨的肿瘤在T2加权像上显示低信号强度。

气管恶性肿瘤多发生在气管的下三分之一，尤其是鳞状细胞癌。CT和MRI能很容易地显示纵隔肿瘤，如食管肿瘤、淋巴瘤、恶性畸胎瘤等压迫或侵犯引起的气管狭窄、变形和梗阻。CT和MRI检查结果包括:

①气管壁内软组织影形态不规则，边缘不规则。

②气管壁明显增厚，肿瘤可沿气管壁呈环状生长，或累及一侧气管壁，多在后壁。MRI的冠状面或矢状面扫描可以直接显示肿瘤的上下侵犯范围。

③气管不规则狭窄。

④可直接显示肿瘤侵犯气管，推动或包裹邻近结构。

⑤纵隔、肺门淋巴结转移、肿大。

⑥继发性肺气肿、肺炎和肺不张。

⑦胸膜转移导致胸腔积液。