(1)治疗

1.一般治疗加强支持和对症治疗，控制感染，维持营养和水电解质平衡。对于球麻痹、吞咽困难和呼吸衰竭的患者，应采用鼻饲、气管切开和人工辅助呼吸。颅内压增高者应给予脱水剂和皮质类固醇以改善神经症状。

2.脑干肿瘤的手术治疗在过去被认为是一个“禁区”，因为在一个很小的区域内，脑干内有许多神经核团、传导束和网状结构。脑干肿瘤多为侵袭性生长的胶质瘤，手术难度大，易造成脑干重要结构损伤，手术致残率和死亡率高，预后差。近年来，随着显微外科技术的快速发展，脑干肿瘤的手术效果得到了显著提高。虽然脑干肿瘤手术仍存在较大风险，但对于分化较好的局限性、结节状或囊性肿瘤，应积极采取手术切除，预后良好。对于良性脑干肿瘤，全切除可达到根治效果。

这类肿瘤的手术目的是:①明确肿瘤的性质；②建立脑脊液循环；③良性肿瘤应全切除或次全切除，如星形细胞瘤ⅰ级、血管网状细胞瘤或结核瘤(瘤)等。，有望完全切除并治愈。④恶性肿瘤也应全切除，或次全切除或部分切除，以达到全内减压效果；⑤术后放化疗可延长胶质瘤患者的生存时间。

脑干手术的入路应选择最接近肿瘤的入路。对于中脑和桥腹侧肿瘤，可采用颞下或颞下翼点入路。枕下幕上入路切除中脑背侧肿瘤；脑桥和延髓肿瘤采用后颅窝正中入路。侧脑干肿瘤采用幕上和幕下入路。

由于脑干是呼吸和循环的生命中枢，肿瘤切除的操作一定要轻柔，应用显微外科技术分块切除肿瘤。术中采用脑干听觉诱发电位监测，密切观察脑干功能是否受损及受损程度，根据波型变化判断预后。如术中发现呼吸、心跳异常，可暂时中断手术，待恢复正常后再进行手术。如果脑室扩大，颅内压增高，可以采用脑室-腹腔分流术。

3.放射治疗长期以来，放射治疗被认为是治疗脑干肿瘤的主要方法。根据临床和影像学检查，可以确诊脑干肿瘤，然后进行放射治疗。70% ~ 90%的患者接受第一疗程放疗后，症状和体征得到改善。一般总放射剂量为50 ~ 55Gy (5000 ~ 5500 rad)，疗程为5 ~ 6周。高于6Gy的很可能会造成大脑辐射损伤。放射治疗可以单独进行，也可以结合术后治疗。

4.化疗常用的药物有尼莫司汀(ACNU)、卡莫司汀(BCNU)、环卫亚硝脲(CCNU)等。，应根据患者病情、年龄、体重合理使用。

(2)预后

脑干肿瘤的预后与多种因素有关。肿瘤的位置、病理性质、治疗方案等因素都与预后有关。中脑区肿瘤相对好于脑桥肿瘤；ⅰ ~ ⅱ级星形细胞瘤的预后优于多形性胶质母细胞瘤。CT扫描ⅰ型患者的预后优于CT扫描ⅲ型患者。肿瘤大小也与预后有关。肿瘤越大，预后越差。根据脑干肿瘤手术的经验:

1.延髓肿瘤和延髓桥下胶质母细胞瘤的成年患者手术效果差，术后死亡率高，术前术后神经功能障碍(如吞咽困难等。)，迫使他们长时间维持人工呼吸。即便如此，也不能有效挽救病人的生命。

2.脑干上部肿瘤患者术后效果好，远期生存率高，这可能是由于中脑肿瘤多为良性。

3.恶性肿瘤的术后效果明显差于良性肿瘤，而胶质母细胞瘤(ⅳ级)患者的术后生存期一般小于6个月。

4.膨胀性(局灶性)肿瘤术后效果最好。

5.成年患者的手术风险大于儿童。

6.随访(6个月至9年)资料显示，脑干上部肿瘤复发率为6%，脑干下部肿瘤复发率为21%。