肾髓质坏死治疗困难，因为这种疾病有许多适应症。不同的情况采取的处理措施是不一样的。如果贸然进行治疗，会增加治疗的风险。所以在肾髓质坏死治疗之前，一定要采取一些保护措施，这是今天讲座的主要内容。

(1)治疗

1.治疗这种疾病的适应症

包括各种原发疾病如糖尿病、血管炎、梗阻性肾病、酒精性肝病、镇痛性肾病、镰状细胞病、巨球蛋白血症、肾结核、流行性出血热、肾盂肾炎或静脉血栓形成，以及由肾乳头坏死和脱落引起的血尿、腰痛、肾绞痛、少尿、氮潴留和肾衰竭。

2.该病的治疗原则

主要针对治疗原发病，消除诱发因素，改善肾脏血供，缓解不适症状，促进肾脏修复。治疗方案包括努力寻找基础疾病，控制基础疾病的发展，消除诱因；活血化瘀，疏通肾循环，增加肾血流量，改善髓质供血；解痉、镇痛、止血等对症治疗；肾功能不全患者接受血液净化治疗。

3.治疗计划

(1)积极治疗基础疾病:如有糖尿病，积极控制血糖、血脂、血压；早期解除尿路梗阻；服用镇痛药者，应尽快停用镇痛药；镰状细胞病或巨球蛋白血症应治疗原发病，稀释血液，降低血液粘度。

(2)积极控制感染:无论是原发性肾盂肾炎的基础疾病，还是基于其他疾病的新发肾盂肾炎，都应使用强效抗生素积极控制感染。应尽早排除复杂因素，如结石、血块、坏死组织块、留置导尿管等引起的尿路梗阻。如果有药敏结果，请参考药敏结果。如无药敏结果，可优先选用对革兰阴性杆菌疗效较好、肾毒性较小的第三代头孢菌素类抗生素。如果肾功能可以接受，也可以使用第三代喹诺酮类药物。

(3)增加肾血流量:肾乳头坏死的病理基础是肾髓质血流障碍和以肾乳头为中心的缺血，故应活血化瘀，疏通肾循环，增加肾血流量，改善髓质血供，减轻肾损害。低分子右旋糖酐和复方丹参注射液可用于静脉滴注，适量肝素或尿激酶，以及小剂量多巴胺、双嘧达莫、维生素E等。具体用法用量可根据血液粘度、血管弹性等血液流变学指标确定。也可以局部进行肾透热疗法，肾包膜周围封闭，肌肉或皮下注射二氢麦角胺0.3 ~ 0.6毫克，每日一次或隔日一次，以改善肾乳头的血液供应。血尿明显时，暂时不用上述方法。应禁用非甾体抗炎药，因为这类药物可抑制前列环素的合成，减少肾血流量。

(4)解痉、镇痛、止血:肾乳头坏死组织脱落时常出现血尿；出血明显时，应进行止血处理；如发生大出血，应输注新血或浓缩红细胞；当坏死组织和血凝块阻塞输尿管时，就会发生肾绞痛。可给予阿托品和哌替啶以缓解痉挛和疼痛。也可插入输尿管导管，用尿激酶冲洗肾盂或留置引流管，从中注入抗生素；如有无水钠潴留，鼓励患者多饮水，加强输液，促进坏死组织或血块排出。

(5)血液净化治疗:双侧肾乳头广泛坏死，急性肾功能衰竭，按急性肾功能衰竭治疗，必要时进行血液净化治疗。

(6)其他治疗:脱落的乳头常可自动排出，偶尔需手术。对于一些持续血尿的严重病例，需要进行肾切除术。

①单侧急性肾乳头坏死，如暴发性感染，或乳头坏死伴大量血尿，或严重梗阻，可按肾切除术处理。

②过敏反应患者可给予肾上腺皮质激素。

③水电解质酸碱平衡紊乱合并高血压时，积极纠正紊乱，控制血压。

(7)中医治疗:中医将肾乳头坏死归结于血尿、淋证、腰痛等疾病。认为肾乳头坏死的发生是由于饮食不当，多食辛辣油腻之品，积滞饮食，湿热蕴结，导致脾虚湿阻，或生活不慎，感受湿热，湿热邪蕴膀胱，气滞水不利，导致小便灼痛。如果膀胱盛热，热损阴络，血被迫冲，就会出现血尿。也可能是久病不愈，脾肾久损，固摄无力而加重。因为脾肾两虚，湿热阻滞，常使静脉闭塞。比如肾络阻滞引起腰痛，瘀血阻滞，新血不能入经，但随尿而下，证明血尿。如果气血运行不畅，血液无法运行时就会出现瘀血，从而导致疾病挥之不去。

中医认为本病主要是湿热损伤导致脾肾两虚、气滞血瘀所致，故治疗应以清湿热为主，然后调理脾肾，理气化瘀。中医辨证治疗肾乳头坏死:

①湿热蕴蒸型:小便频数，灼痛，淋漓不尽，小便黄浊，腹胀或腰痛，或发热畏寒，口苦恶心，或便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法:清热解毒，利湿通淋。

基础方:加味二妙散:黄柏、苍术、通草、车前子、萆薢、当归、牛膝、蒲公英。

②脾肾两虚:尿频、血尿、纳差、便溏或恶心呕吐、腹胀、神疲乏力、面色萎黄、腰膝酸软，或夜尿多、舌淡、脉弱。

治法:健脾益气，补肾固本。

基础方:四君子汤合无比山丸:人参、黄芪、白术、茯苓、山药、肉苁蓉、地黄、山茱萸、菟丝子、巴戟天、紫珠、白茅根、陈皮。

③血瘀阻滞型:腰痛是固定的，轻者投球不便，重者不能侧身。痛如刺，痛处不肯按，尿中带血，或尿中有小血块，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

治疗:活血化瘀，理气止痛。

基础方:身痛逐瘀汤:桃仁、红花、当归、五灵脂、制香附、牛膝、地龙、茜草、三七、川芎。

(2)预后

因为肾乳头不能再生，所以这种疾病的预后主要取决于发病时肾乳头受损的严重程度。肾髓质坏死的原发病因能否切除，也决定了肾髓质坏死的预后。感染和梗阻的有效治疗可以防止疾病进展。

以上是肾髓质坏死治疗前的注意事项。这些都是治疗前的重要注意事项，一定要慎重对待。了解这些注意事项对肾髓质坏死的治疗很有帮助。无论是患者本人还是家属，都是比较明确的情况，那是比较自信的情况。