1.在不久的将来反映链球菌感染和相关免疫的试验。

(1)抗链球菌溶血素“o”(ASO)的测定:一般来说ASO滴度> 500U是有价值的，但也有人认为成人> 250U和5岁以上儿童> 333U应考虑增加其滴度。目前一项检查的结果对诊断意义不大。如果多项检查(最好每两周一次)的结果逐渐增多，对风湿热和风湿性活动的诊断将有很大价值。如果抗体长期恒定在高水平，则多半是无活性的；如果从高单位开始逐渐降低，就是缓解期。在发病早期使用过抗生素或激素的患者中，ASO可能不会增加。此外，在患有某些肝炎、肾炎、肾病综合征、多发性骨髓炎时，ASO还可增加非特异性。

(2)抗链球菌细胞壁多糖抗体(ASP)测定:根据链球菌细胞壁多糖与人心脏瓣膜糖蛋白的共同抗原性，采用ELISA法测定ASt-IgM和IgG，风湿性心脏瓣膜炎症阳性率达80%以上。而非风湿性瓣膜病、链球菌感染后状态、急性肾炎、病毒性心肌炎的阳性率仅为10% ~ 13%左右。该试验在反映风湿热活动性方面优于血沉，在反映链球菌感染后的免疫反应方面优于ASO，具有较高的敏感性和特异性。

(3)抗凝血酶(ASK)测定:风湿热时ASK滴度增高，常> 800U

(4)抗透明质酸酶(AHT)测定:风湿热常> 128U。

(5)抗链球菌脱氧核糖核酸酶B(ADNase B)试验:在风湿热中，儿童常> 250U，成人> 160U。

(6)抗链球菌吡啶二磷酸核苷酸酶(ASDA)测定:大于1∶275U提示风湿热或风湿性活动。

一般认为可以同时检查上述两种链球菌抗体检测，每两周检查一次。如果其中一项测试中两个或更多稀释试管的抗体滴度升高，这是风湿热或风湿性活动的有力证据。

2.反映血液中白细胞和球蛋白变化的试验。

(1) ESR:升高，与血中白蛋白降低，γ-和α2-球蛋白升高有关。风湿热并发心力衰竭或使用水杨酸、激素时，可能不增加。

(2)C-反应蛋白(CRP):阳性，说明血清中有球蛋白能在肺炎链球菌的膜上沉淀C多糖。虽然本实验没有特异性，但其水平与风湿活动程度成正比。

3.反映结缔组织中胶原纤维破坏的试验

(1)血清粘蛋白试验:血清粘蛋白> 40mg/L(4mg/dl)为阳性。

(2)血清二苯胺反应> 0.25光密度单位。

(3)血清糖蛋白升高:a1>20%，a2>38%。此外，血清蛋白己糖升高(正常值L210 21mg/L)；氨基己糖升高(正常值为830±41mg/L)。

4.血清循环免疫复合物试验

(1)补体试验:血清补体C3升高，免疫球蛋白IgA和IgG也升高。

(2)外周血淋巴细胞促凝活性检查:以细胞免疫参与风湿热为基础，以链球菌膜或细胞壁多糖抗原为特异性抗原刺激患者外周血淋巴细胞，发现其凝血活性增强，阳性率达80%以上(正常人、单纯链球菌感染、病毒性心肌炎、冠心病中阳性率仅为4% ~ 14%)，可作为风湿热或风湿性活动的证据。

(3)抗心肌抗体的测定:原理是链球菌的膜与哺乳动物心肌有共同的抗原性，可吸附风湿热患者血清中的特异性抗心肌抗体，其阳性率可高达70%，尤其适用于判断是否有心脏受累。

5.在其他风湿性心肌炎中，血清磷酸肌酸激酶及其同工酶(CPK-MB)和谷草转氨酶(GOT)可升高，升高程度与心肌炎的严重程度平行。

6.风湿性心脏炎患者的典型改变为房室传导阻滞(P-R间期延长较为常见)、房性和室性早搏、ST-T改变、心房颤动，偶有心包炎。以往认为P-R间期延长较为普遍，甚至高达70% ~ 80%。近年来仅发现约1/3病例。

7.超声心动图。20世纪90年代以来，应用二维超声心动图和多普勒超声心动图对风湿热和风湿性心脏炎的研究取得了很大进展。不仅心脏瓣膜超声改变阳性率高，临床症状明显，而且Vasan R.S还发现2例急性风湿热。虽然没有心脏炎(多关节炎和舞蹈病)的临床症状，但也有二尖瓣超声改变，二尖瓣前叶出现小结节。治疗后随访复查，这种结节样改变消失。因此，作者认为这些改变应该是急性风湿热的一种超声表现。目前最有诊断意义的超声改变有:①瓣膜增厚:可为弥漫性瓣膜小叶增厚或局灶性结节状增厚。前者发生率可高达40%，后者可高达22% ~ 27%，均以二尖瓣多见，其次为主动脉瓣。局灶性结节大小约3 ~ 5 mm，位于瓣叶体部和/或尖部。这些结节状增厚是最具特征性的形态学改变，大多被认为与风湿性赘生物的形成有关，其形态和活性与感染性心内膜炎不同。②二尖瓣脱垂:二尖瓣脱垂的发生率差异很大，从51%到100%到5%到16%，认为与检查者的技术熟练程度和警惕性有关。瓣膜脱垂多见于二尖瓣前叶(51% ~ 82%)，单纯二尖瓣后叶脱垂(7%)和主动脉瓣脱垂(15%)较少见。③瓣膜反流:是最常见的瓣膜改变。二尖瓣返流远比主动脉瓣返流和三尖瓣返流更常见，对于熟练的操作者来说，它可以准确区分生理和病理范围内的返流。比如彩色多普勒超声结合更准确。据统计，二尖瓣反流的发生率高达84% ~ 94%，其中严重反流在复发性风湿热中可达25%。④心包积液:多为少量积液，见于初发风湿热的7%，复发风湿热的29%。值得注意的是，虽然风湿热可能有上述各种超声心动图的表现，但在没有心脏炎的临床证据时，不能仅凭超声心动图的一些阳性改变就轻易作出风湿热或风湿性心脏炎的诊断，以免与原发性二尖瓣脱垂、各种非风湿性瓣膜病、心肌病、心包炎等其他病因混淆。

8.x光胸部检查。临床上，只有在心脏明显增大的情况下，才能在体检中查出严重的心内膜炎。大多数风湿性心脏炎都有轻度的心脏增大，不做X线检查很难发现。有时，需要通过治疗后心影的缩小来证明原心炎的心脏增大曾经存在。

可显示P-R间期延长或窦性心动过速，ST-T改变提示可能心肌炎，常规导联(AVR除外)从马背抬高至ST，提示可能心包炎。