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1.x线钡灌肠检查常无异常发现。少数病例因肠痉挛出现“线征”。其他非特异性表现可能包括结肠袋加深或增大等。
2.乙状结肠镜或纤维结肠镜肉眼观察黏膜无异常,活检无异常。但是,它会在插入晶状体时引起痉挛和疼痛,或者在充气时引起疼痛。如怀疑脾证,检查时缓慢注入100 ~ 200 ml气体,然后迅速拔出镜子,并指导病人坐起。5 ~ 10分钟后,会出现左上腹疼痛,并向左肩放射,可作为脾证的客观指征。
有些医生把气囊放在直肠里,充气后病人会感到疼痛。肠绞痛患者腹痛时,气囊压力明显低于正常人。
3.大便呈水样,软或硬,有粘液。没有其他异常。
4.肠动力检查不同于食道和胃,也不完善。
(1)肠道通过时间检查:
①氢气呼气试验:其原理是小肠内不能吸收的糖类,如乳果糖,在结肠内通过细菌发酵释放氢气,经肺部呼出。因此,口服乳果糖后,每隔一定时间(10 ~ 15 min)采集一次呼气氢,用气相色谱仪测定呼气氢浓度。根据呼出气体中氢气浓度的变化,计算口盲通过时间。当呼吸氢浓度比基础值高50%或高4 ~ 10pm时为峰值,口服乳果糖至峰值的时间为口盲通过时间。有些因素会影响检测结果,比如空腹服用乳果糖。对于不同的患者,当时的消化间隔时间是不一样的,导致口服-盲通时间的结果不一致。因此,应在试餐的同时服用乳果糖,因为餐后立即停止消化间隔,由消化活动代替。这样受试者的条件就一致了。如果用液体给定,表示液体的通过时间,如果用固体给定,表示固体的通过时间。试餐的组成应是与普通饮食相似的规定饮食;要影响锻炼的动机,要规定相同的运动量;药物会影响呼吸测试。要求检查前48小时停止服用抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、硝酸甘油、镇静剂和精神药物。一个月内不使用抗生素。此外,还应考虑胃排空功能和消化道细菌的影响。
②放射性核素扫描法:
A.小肠通过时间的测定:通常用99mTC标记受试餐,受试餐后在γ相机下计数(前后位放射性核素扫描纠正误差)。如果使用两种放射性核素进行标记,一种用于胃排空,另一种用于测量口盲通过时间,则可以计算小肠通过时间。
B.结肠通过时间的测定:将放射性核素标记的液体注射到盲肠或放射性核素胶囊中,所述胶囊口服位于盲肠中并崩解。以便测量结肠的充盈和每个段的通过时间,其缺点是非生理标记。相比之下,口服胶囊法更接近生理情况。
③不透明X线标记法:口服一片或多片不透明X线标记物(间隔一定时间),定时拍照。根据腹部平片上标记物的分布,利用结肠中的气体,利用腹部平片上的骨性标记物和连续拍摄的标记物的移动方向,判断标记物在平片上的位置,计算整个胃肠道的通过时间、口盲通过时间、整个结肠和每个结肠段的通过时间。
(2)压力测量:
①小肠压力的测量:将装有微压传感器的压力采集管或导管经胃至空肠上段插入十二指肠(X线下需用导丝,可经内窥镜插入),可测量小肠在消化期的动力活动(收缩次数、收缩幅度、动力指数)。影响因素很多,导管中的气泡影响压力测量的准确性。肠管收缩时,肠腔不消失,会影响记录的准确性。多种药物影响准确性。插管和测量过程中,技术和配合也是重要因素。校准仪器是非常重要的,否则会造成测量误差。
②结肠测压:将导丝穿过结肠镜活检孔,然后将压力导管插入导丝。在X线引导下送至结肠,记录空腹及餐后或服药后的动态活动。影响因素有:禁食与用餐活动不一致;药物的影响是显而易见的;不同方法的结果差别很大;插入的技术要求是轻、快,否则会影响结果。