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腹泻不是什么大病，让人忽略。但是，患了腹泻，会对我们的生活、工作、学习造成非常不方便的影响。因此，我们应该了解腹泻。那么腹泻容易和哪些疾病混淆呢？让我们来看看。
1.急性腹泻
(1)急性细菌性痢疾:急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的病因。主要发生在夏秋季。成为一大一小疫情是可行的。潜伏期多为1 ~ 2天，最长可达7天。患者常突发寒战、发热不适、腹痛腹泻，一天排便10次以上至数十次。它通常伴随着焦虑、恶心、呕吐和脱水。发病初期大便可呈水样，然后会排出脓血便或粘液血便。显微镜下可见大量红细胞和白细胞，粪便培养可培养出志贺氏菌。
中毒型细菌性痢疾多见于儿童或老人、体弱、营养不良者。中毒的细菌性痢疾有时表现为高烧、抽搐和其他毒血症症状。通过显微镜检查或用棉签从肛门取粪便进行细菌培养，通常可以做出明确的诊断。
急性细菌性痢疾应与阿米巴痢疾相鉴别。区别的要点是:
(1)阿米巴痢疾多为散发，常无发热，不急后一般较重。
②排便不如急性痢疾频繁，量较多，常呈果酱样。
③腹部压痛较轻，多在右下腹。
④粪便中可见溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
(2)沙门氏菌食物中毒:沙门氏菌食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常因食物(肉、蛋、鱼)污染而发生疫情。
②同桌或集体食堂很多人经常生病。肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌为常见病原体，潜伏期一般为8 ~ 24h。
③急性胃肠炎，常伴有寒战、发热等全身感染症状，早期有菌血症，腹部绞痛、胀气、恶心、呕吐等症状，有时胃内急性，然后胃内严重。
④腹泻，大便呈水样，暗黄色或绿色，有恶臭，一天数次至十次。粪便中混有未消化的食物和少量粘液，偶尔有脓血。
沙门氏菌感染引起的霍乱样急性胃肠炎暴发，所有患者均有严重呕吐和腹泻，体温先升高后降低。常出现严重脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿。如果抢救不及时，患者可能在短时间内死于外周循环衰竭或急性肾功能衰竭。与其他细菌感染性胃肠炎的区别主要是在患者的呕吐物或粪便中培养出沙门氏菌。
(3)病毒性胃肠炎:病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人夏季的流行性和无菌性腹泻。临床特点是传染性强，死亡率极低，症状较轻，如发热、不适、恶心、呕吐、便溏等。
主要诊断依据是:
①夏季流行，传染性强。
②临床症状和体征较轻，病程自限。
③其他细胞引起的腹泻除外。
④轮状病毒可从粪便中分离出来。
(4)霍乱和副霍乱弧菌:副霍乱弧菌是由埃尔托弧菌引起的。其流行特征不同于霍乱，多为地方性。也可以是分布式的，也可以是跳转式的。这种细菌的培养特征、临床表现和病理变化与霍乱弧菌相同。
①霍乱的临床特征:
A.潜伏期一般为2 ~ 3天，但也可短至数小时，长至6天。
B.起病迅速，上吐下泻严重，呕吐呈喷射状，反复，粪便和呕吐物呈米泔水状，排便量大无粪便。
C.严重脱水会导致外周循环衰竭、血压下降和休克。严重时，高烧、少尿、无尿和肾衰竭可导致死亡。
d常伴有肌肉痉挛，尤其是腓肠肌和腹肌。
②诊断依据:
A.流行病学特征。
B.典型的临床表现。
C.特殊细菌学检查和血清学检查。
(5)伪膜性肠炎:伪膜性肠炎是由于肠道内的难治性梭菌(艰难梭菌)异常增殖并产生大量毒素所致。患者粪便中可检出假膜。假膜外观多为半透明、蛋清样，肉眼难以识别。放入10%甲醛溶液中，外观清晰。
①临床特征:腹水样大便，严重者有假膜。一天腹泻几次到几十次，很少是脓性血便。诱因很多，如大手术、大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素等。
②诊断依据:
A.有诱发因素。
B.粪便中有一层假膜。
C.顽固性梭菌可通过肠镜活检或粪便培养发现，也可检出其毒素。
(6)血吸虫病:血吸虫病早期84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻、水样便，也可为痢疾样腹泻。大多数腹泻是持续性的，少数是间歇性的，病程长短不一。
诊断要点:
①疫水接触史。
②粪毛蚴孵化法阳性。
③结肠镜粘膜活检发现日本血吸虫虫卵时，可做出诊断。
2.慢性腹泻
(1)慢性菌痢:慢性菌痢(慢性菌痢)多由急性菌痢治疗不当演变而来。细菌学分析表明，近10年来我国志贺菌痢疾逐渐减少，而弗氏型和宋氏型相对增加，且弗氏型易演变为慢性。
根据慢性细菌性痢疾的临床特点，可分为以下三种类型:
①慢性隐匿型:患者既往有急性细菌性痢疾病史，两个月以上无症状，但肠镜有病变或大便培养志贺菌阳性。
②慢性迁延型:患者可出现不同程度的腹部症状。如腹痛、腹胀、慢性腹泻或腹泻性便秘。粪便间断地或频繁地被粘液或脓血覆盖。左下腹压痛，乙状结肠变粗，易触及。患者经常营养不良、体重减轻和疲劳。
③慢性急性发作:患者由于某种原因，如着凉、饮食失调等，在慢性过程中出现急性发作。随着腹痛加重，大便脓血，急性腹泻，严重腹泻，伴有发热，临床上与急性细菌性痢疾相似。
慢性细菌性痢疾的主要诊断依据:①急性痢疾既往史。②粪便外观为粘液、粘液血便或脓血便。显微镜下可见红细胞和白细胞。③从大便或肠镜病灶处取样培养可获得阳性结果，多次培养可提高阳性结果。样本越新鲜，阳性率越高。
粪便的性质与阳性率密切相关，一般规律是:脓性血便>血粘液便>粘液便>异形便。
与慢性阿米巴痢疾相鉴别，组织溶解阿米巴或抗阿米巴治疗主要通过大便镜检有效。
与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。
(2)溃疡型肠结核:肠结核多见于20 ~ 40岁女性，多有肠外结核，尤其是结核，可有消化不良症状。急性进展期可出现毒血症症状，如发热、盗汗、腹痛、腹泻、体虚、体重减轻等。一天排便3 ~ 4次，多在饭后，大便呈糊状或水样，一般无脓血便。
主要诊断依据:
①有肺结核中毒症状。
②肠活检显示干酪样坏死。
③抗结核治疗有效。
此外，肠结核病史也有一定的参考价值。
(3)肠道菌群失调:在正常的大便菌谱中。常驻菌占90%以上，其中大肠杆菌和肠球菌各占一半。通过菌不超过10%，芽孢杆菌和酵母菌也是常驻菌，但数量不超过细菌总数的10%。如果通过菌繁殖明显超过正常值(40%以上)，临床上会引起菌群失调和腹泻。双歧杆菌的减少也是菌群失调的重要因素之一。
主要诊断依据:①诱发因素较多，如体质虚弱、应用广谱抗生素等。②粪便细菌谱分析；③调节菌群有效。
(4)大肠癌:大肠癌多在中年以上，有排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘与腹泻交替，便血等。
主要诊断依据:
①持续腹部不适、隐痛、胀气等。出现在不久的将来。
②排便习惯的改变。
③原因不明的贫血、疲劳或体重减轻。
④结肠触及肿块。
⑤钡灌肠或结肠镜检查发现占位性病变，结肠镜活检可确诊。
⑥直肠癌，肛门指诊可触及肿瘤。
(5)溃疡性结肠炎:该病在我国发病率较低，临床症状一般较轻，严重并发症少见。
①最常见的病例为20 ~ 40岁。腹泻往往是早期症状，反复发作，迁延不愈。每天排便3 ~ 4次，严重者一天可达10次以上。在公司焦虑，然后沉重。大约一半的病人有交替的腹泻和便秘。感冒和饮食失调往往是诱因。发作期大便呈水样或糊状，多为粘液血便或脓血便。严重者常有肠外表现，如关节炎、虹膜炎、结节性红斑等。有些病人有肝脾肿大。
②X线检查:一般不用于活动性重症患者。钡灌肠的x线征象有:
A.肠管变细，结肠袋消失，肠管变短。
B.管壁边缘粗糙，呈锯齿状或刷子状。
C.肠腔内有小龛影或龛影储钡区。
D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假性息肉。
③肠镜所见:
A.肠黏膜充血、水肿、易碎，触摸易出血。
B.粘膜呈颗粒状，失去光泽且粗糙。
C.溃疡多为浅表性、多发性，大小不一，形态各异。溃疡表面有白色渗出物，也可以是血性粘液。
D.假息肉或炎性息肉具有各种形状，有或没有蒂。有时会发生桥接增生。
④诊断依据:1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术讨论会在太原召开，根据国际诊断标准，结合我国情况，提出溃疡性结肠炎的试行标准:
A.诊断本病，细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等。必须先排除。
B.具有典型的临床表现和至少一种内镜或X线检查的特征性改变。
C.临床症状不典型，但通过典型的结肠镜检查或X线检查或病理活检得到证实。
(6)克罗恩病:克罗恩病和溃疡性结肠炎都是非特异性炎症性肠病。它可以发生在消化道的任何部位，主要侵犯末端回肠。中青年，北京统计平均年龄为35岁，慢性起病，反复发作。
①常见症状:腹痛，位于右下腹或脐周，伴有腹泻或腹泻与便秘交替，大便带脓带血。发烧和体重下降也很常见。
②常见并发症:消化道出血、瘘形成、肠穿孔、肠壁或肠管周围脓肿、肠梗阻等。
③X线征象有:
A.病变呈节段性分布。
B.肠管边缘可有裂隙性溃疡和深毛刺。
C.假息肉呈现颗粒状充盈缺损。
D.卵石般的变化。
E.可能会出现多发性肠道狭窄。
④肠镜显示病变呈跳跃式，有深而不规则的溃疡或纵行溃疡，可形成假性息肉。活检显示非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据:
A.有典型临床症状的患者应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜显示纵向溃疡和鹅卵石样变化。
D.病理检查。
克罗恩病和肠结核很难区分，尤其是增生性肠结核。如果临床上难以鉴别，可通过肠镜进行活检，或进行实验性治疗，必要时可进行剖腹探查。
(7)胰腺吸收不良:胰腺吸收不良是指胰腺外分泌不足或不足引起的肠道消化吸收不良。常表现为脂肪变性，多见于慢性胰腺炎和胰腺癌晚期。
胰腺吸收不良的诊断应根据以下一项或多项进行。
①患者有脂肪性腹泻和肉性腹泻。胰腺消化功能试验证明脂肪、肌肉和淀粉的消化受损。
②十二指肠引流液中胰淀粉酶缺乏。
③在促胰液素刺激试验中，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常分泌。
④131T-油酸试验正常，131t-甘油酸试验粪便放射性发射增加(正常0% ~ 4%)。
⑤胰酶替代疗法可以改善消化不良和蛋白质、脂肪的吸收。
(8)肠易激综合征:肠易激综合征是临床上常见的肠道功能性疾病。表现为结肠运动功能过度增强或蠕动异常。临床上常出现腹泻、便秘、腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
诊断依据:
①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症状。
②无消瘦、发热、腹泻等阳性体征。
③大便检查未发现阳性结果。
④X线钡餐和结肠镜检查未见器质性改变。
如果能排除慢性菌痢、炎症性肠病、结肠癌，是可以确诊的。
通过我们的介绍，相信大家会对腹泻和其他疾病的区别有更清晰的认识。所以我们建议朋友们要时刻注意自己的身体，不要让疾病对我们的身体造成伤害。最后，希望所有的朋友都能身体健康，家庭幸福。
