冠状动脉供血不足应该与什么疾病相鉴别？

1.心脏神经官能症患者常主诉心前区疼痛，位于心尖或乳头下，位置有限。它呈现出针刺般的外观，持续时间只有几秒钟。硝酸甘油无效或立即“有效”，或需要10分钟以上才能“有效”；患者常有叹息性呼吸、手心或腋下出汗、心悸、失眠、注意力不集中等。

2.心肌梗死急性心肌梗死的疼痛特征与心绞痛非常相似，但有以下区别:

①急性心肌梗死疼痛更严重，持续时间更长，硝酸甘油无法缓解；

②胸痛的发作通常与分娩无关；

③患者躁动不安，但典型心绞痛发作时，多数患者被迫停止活动；

④急性心肌梗死常伴有不同程度的左心室功能不全、低血压，甚至休克和心律失常。

3.主动脉瓣病变明显的主动脉瓣狭窄或关闭不全可引起心绞痛，根据体检很容易区分。如果40岁以上，有轻度主动脉瓣疾病但心绞痛，就要考虑冠心病了。如果这类患者考虑主动脉瓣手术，冠状动脉造影应常规进行。需要指出的是，此类患者在运动负荷试验中可能诱发晕厥或严重心律失常，应严格禁止。

4.二尖瓣脱垂可有胸痛症状，但往往缺乏典型心绞痛的特征。在常规导联心电图检查中，1/3的患者下壁心肌出现缺血性ST-T改变，25%的患者平板试验阳性。冠状动脉造影显示除少数患者冠状动脉痉挛外无狭窄。超声心动图对该病的诊断具有重要价值。

5.肥厚型心肌病由于心肌肥厚使氧的供应增加，供应不足时可诱发心绞痛。超声心动图可对该病做出明确诊断。

6.肺血栓栓塞症是一种病理和临床状态，其中由于血栓栓塞，对占优势的肺组织的血液供应被肺血管阻断。外伤、长期卧床、静脉导管引起的下肢深静脉血栓形成、各种心脏病并发房颤、亚急性细菌性心内膜炎是常见原因。患者可出现胸骨后疼痛，类似心肌梗死，呼吸困难和咯血。硝化甘油无效。x线片和肺动脉造影有助于明确诊断。由于患者没有心绞痛等症状，往往在手术前或体检前经过精密检查后，通过心电图发现。患者多为中老年，男性较多。症状性冠状动脉供血不足时，可出现下肢水肿或呼吸困难，爬楼梯时可出现气短或心悸等心功能不全症状，心悸常由心律失常引起。