如今，中国流行在酒桌上做事。要请人帮忙，要做生意，都要和别人喝酒，同学朋友聚会都要喝酒。即使知道不能再喝了，只要别人情绪很深，我们也要硬着头皮喝。再加上人们平时饮食不注意，使得胃出血的发病率处于比较高的位置。

病因

上消化道出血的原因通常是食管、胃、十二指肠溃疡和粘膜糜烂引起的出血，占55% ~ 74%。食管静脉曲张出血，占5% ~ 14%；Mallory2Weiss综合征，占2% ~ 7%；血管病变，占2% ~ 3%；肿瘤，占2% ~ 5%。

临床表现

消化道出血的临床表现取决于出血病灶的性质、部位、出血量和速度，还与患者的年龄、心肾功能等一般情况有关。急性大出血多表现为呕血；慢性少量出血呈大便潜血阳性；当出血部位在空肠弯曲韧带上方时，临床表现为呕血。比如出血后，血液在胃里停留时间长，在胃酸的作用下变成酸性血红蛋白，使其呈褐色。如果出血速度快，血量大。呕血的颜色是鲜红色。黑色粪便或柏油样粪便表明出血部位在上胃肠道。但如果十二指肠病变出血速度过快，会在肠道内停留时间较短，大便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，大便颜色为鲜红色。当空、回肠、右半结肠的病变引起少量出血时，也可出现黑便。

大量上消化道出血导致急性外周循环衰竭。大量失血、持续出血或治疗不及时可引起组织血液灌注减少和细胞缺氧。再者，由于缺氧、代谢性酸中毒和代谢物堆积，外周血管扩张，毛细血管广泛受损，使大量体液停滞于腹腔骨骼及周围组织，有效血容量锐减，严重影响心、脑、肾的血液供应，最终形成不可逆的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭的发展过程中，临床上可出现头晕、心悸、恶心、口渴、发黑或晕厥。由于血管收缩，血液灌注不足，皮肤灰暗、潮湿、冰冷；按完甲床后脸色苍白，久久不恢复。静脉充盈差，浅静脉常塌陷。患者感到疲倦和虚弱，并可能抑郁、焦虑，甚至反应迟钝和困惑。老年人器官储备功能低下，再加上脑动脉硬化、高血压、冠心病、慢性支气管等老年人常见的基础疾病，虽然出血量少，但造成多器官功能衰竭，增加了死亡的危险因素。[1]

诊断和鉴别

上消化道大出血的早期识别

如果上消化道出血引起的急性外周循环衰竭的体征先于呕血和黑便，必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及异位妊娠破裂、自发性或外伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他原因引起的出血性休克相鉴别。目前需要进行上消化道内镜和直肠指检，才能发现尚未呕出或排便的血液，以便尽早确诊。

胃肠道出血检测

上消化道出血引起的呕血、黑便首先要与流鼻血、拔牙或扁桃体切除术引起的呕血、黑便相区别。还应与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄引起的咯血相鉴别。此外，口服家畜血、骨炭、铋及一些中药也会引起黑便，有时需要与上消化道出血引起的黑便相鉴别。

出血量的估计

当上消化道出血达到20ml左右时，大便隐血试验可呈阳性反应。出血量在50 ~ 70 ml以上时，可为黑便。出血的严重程度意味着需要3小时输血1500毫升来纠正其休克。大出血的性质可分为大出血，即每小时需要输血300ml以稳定血压者；大出血是指输血1000ml后血红蛋白仍降至10g/dl以下者。持续性出血是指24小时内两次胃镜检查发现，均为活动性出血。出血持续60小时以上，稳定循环需要3000ml。反复出血是指两次出血的时间间隔至少为1-7天。如果失血量小于400ml，由于血容量略有减少，可迅速组织500ml。当失血迅速时，病人可出现头晕、乏力、心动过速和低血压。随着失血量的增加，症状更加明显，甚至引起失血性休克。

上消化道出血的估计主要是根据血容量减少引起的外周循环衰竭的临床表现，尤其是血压和脉搏的动态观察。根据患者的红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积，也可以估计失血的程度。

出血的病因和部位的诊断。

1.病史及体征80% ~ 90%的消化性溃疡患者有长期规律的上腹痛史，因饮食不当、精神疲劳等诱因而并发出血。出血后疼痛减轻，急诊或早期胃镜检查可发现溃疡出血病灶。当呕出大量鲜红色血液，有慢性肝炎和血吸虫病史，并伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水等体征时。，门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血的可能性最大。45岁以上慢性便潜血试验阳性、缺铁性贫血的患者应考虑胃癌或食管裂孔疝。在服用抗炎镇痛药物或肾上腺皮质激素类药物或严重创伤、手术或脓毒症时，应激性溃疡和急性胃黏膜病变是出血的可能原因。50岁以上不明原因肠梗阻、便血应考虑结肠肿瘤。60岁以上有腹痛、便血，有冠心病、房颤病史的人，可能有大面积缺血性肠病。突然腹痛、休克、便血应立即想到动脉瘤破裂。当黄疸、发热、腹痛伴有消化道出血时，不能排除胆道出血，常见于胆管结石或胆道蛔虫症。

2.特殊诊断方法近年来，子宫出血的临床研究取得了很大进展。除了传统的方法——X线钡餐或长期冲洗外，内镜检查已被广泛应用，并在诊断的基础上发展了血液疗法。

(1)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止且病情稳定的患者，其对急性消化道出血的病因诊断阳性率不高。

(2)内窥镜检查

(3)血管造影

(4)放射性核素显像:近年来，放射性核素显像检查被用来寻找活动性出血的部位。方法是静脉注射99m锝胶体后进行腹部扫描，以检测标记物从血管中溢出的证据，直至初步定向作用。

由于胃出血发病急，诊断困难，常给人们带来严重后果。只有对胃出血的临床表现有了一定的了解，才能及时采取措施，以免延误治疗时间，给身体带来更大的伤害。