1.结肠梗阻性便秘

(1)除便秘外，患者常出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐。

(2)结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻患者起病缓慢，便秘逐渐加重。少数左半结肠癌患者大便稀薄。如果是急性肠梗阻，起病更迅速，病情更严重，腹痛、恶心、呕吐等症状比便秘更严重；缺血性肠病患者，如急性肠系膜血管梗塞或血栓形成，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心、呕吐和便秘，但患者常有血便。

(3)腹部平片如发现阶梯状液面，有助于肠梗阻的诊断。

(4)X线钡灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌等病变。

2.肠易激综合征(便秘型)

(1)便秘常受情绪紧张或焦虑等因素影响。患者往往有阶段性腹泻史，仅有少数患者仅以便秘为主要表现。

(2)钡灌肠检查有时可见部分肠段痉挛性改变，但肠壁光滑。

(3)肠镜检查有时发现肠镜难以通过痉挛的肠管，患者感到疼痛等不适，但无明显器质性病变。

3.低张性便秘

(1)多见于老年人、内脏下垂者或慢性营养不良者。便秘是由于肠道蠕动减弱引起的，很多患者有长期使用泻药的历史。

(2)口服钡剂时，钡剂通过小肠和结肠的时间明显延长。

(3)结肠通过时间的测定。Bouchoucha方法通常用于测量结肠中X射线不透明标记物的通过时间(DTT)。当标记物在72小时后没有排出时，可以认为是慢传输型便秘。

(4)肠镜往往没有器质性病变。

4.直肠便秘

(1)由于肛裂、瘘管、痔疮等肛周病变，患者排便时有疼痛感，所以害怕排便。久而久之，他们排便不足，由于排便反射慢，导致粪便在直肠内堆积，出现便秘。每次大便都是又大又硬，有时候大便外面还有血。

(2)少数患者大便干结如栗子，左下腹隐痛，多为乙状结肠痉挛所致。

(3)肛周痔、肛裂、肛瘘可在肛门检查时发现。

(4)钡灌肠时，痉挛性结肠狭窄，但肠壁光滑无缺损。

(5)直肠和肛门压力的测量以及直肠中的肌电图。当压力或肌电图异常时，有助于出口梗阻型便秘的诊断。

(6)结肠镜检查时除肛周病变外，直肠和上结肠未见器质性病变。