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康云鹏
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知识库 如何治疗感染性急性小管间质性肾炎
如何治疗感染性急性小管间质性肾炎
发布时间：2023-01-11
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由各种感染引起的急性肾小管间质性肾炎称为感染性急性肾小管间质性肾炎，特别是当患者出现败血症、寒战、高热和全身中毒时。一旦发生感染性急性肾小管间质性肾炎，患者的临床表现非常多，如水肿、尿量减少、血肌酐和血尿素氮升高、红细胞尿和蛋白尿等。治疗方面，没有特别有效的药物治疗，主要针对原发病，积极控制感染，注意休息，加强患者营养。如果出现水肿，可适当使用利尿剂，如果血压升高，可使用降压药。如果患者血肌酐明显升高，出现严重的高钾血症，且药物不能纠正心力衰竭，应立即进行血液透析。


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感染性急性小管间质性肾炎如何检查？
急性感染性小管间质性肾炎的辅助检查主要有外周血白细胞检查，可见白细胞增多，尤其是中性粒细胞减少，并伴有核左移。尿液检查可出现轻至中度蛋白尿、肾性糖尿、血尿和白细胞尿，但嗜酸性粒细胞增多少见，部分患者尿液中脱落的肾小管上皮细胞较多。通常情况下，肾小管功能损害非常明显，尿渗透压常降低。少数患者还可出现肾小管酸中毒或范可尼综合征，肾活检病理表现与药物相关性急性间质性肾小管性肾炎相似。显微镜下，皮肤-牙髓交界处的病变和血管周围的病变是最突出的。有些病原体可引起急性间质性肾炎，并伴有肾小球病变。可见肾小球内局部免疫复合物沉积和肾小球内相应的病理改变。
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如何治疗急性肾小管间质性肾炎
目前，急性肾小管间质性肾炎尚无特效药物治疗。治疗多为对症支持治疗。对于病因明确的患者，应先去除致病因素，如停止使用对肾脏有毒性的药物或离开对肾脏有害的环境。对于有原发病的小管间质性肾炎，尤其是活动性原发病，首先应给予强有力的药物治疗，控制原发病。对于有尿路梗阻、尿液反流等疾病的患者，必要时应给予手术治疗，并加强支持治疗，避免各种损害肾脏的因素，使已经发生的肾小管间质损害逐步恢复。对于急性过敏性间质性肾炎，有学者主张应用糖皮质激素治疗，认为有可能缩短肾功能恢复时间。但由于大部分药源性过敏性间质性肾炎停药后可迅速恢复，是否使用激素要权衡利弊。
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急性肾小管间质性肾炎如何治疗
急性肾小管间质性肾炎的治疗原则包括停止致敏药物、免疫抑制治疗和透析治疗。一是及时停用致敏药物或疑似致敏药物，避免再次使用类似药物。许多患者在停用相关致敏药物后，病情可明显改善或恢复，无需免疫抑制治疗。对于一些患者，需要免疫抑制治疗，如糖皮质激素和免疫抑制剂，或泼尼松。如果服药后2~3周内患者肾功能好转，可逐渐减量。服药2~3个月后，应用激素往往能加快病情缓解。多数情况下不需要免疫抑制剂，但如果治疗开始晚，单用激素疗效不好，可以加用环磷酰胺。当急性肾功能衰竭患者达到透析指征时，应及时进行透析治疗，维持生命，赢得治疗时间。
刘晓副
发布时间：2023-01-10
 
如何治疗过敏性急性小管间质性肾炎
目前对肾小管间质损害尚无特效药物治疗，治疗多为对症支持治疗。对于病因明确的患者，应先去除病因，如停用对肾脏有毒性的药物或离开对肾脏有害的环境。对于有原发病的小管间质性肾炎，尤其是活动性原发病，首先应给予强有力的药物治疗，控制原发病。对于有尿路梗阻、尿液反流等疾病的患者，必要时应给予手术治疗，并加强支持治疗，避免各种可能损害肾脏的因素，使已经发生的肾小管间质损害逐步恢复。对于急性过敏性间质性肾炎，有学者主张应用糖皮质激素治疗，可有效缩短肾功能恢复时间。但由于大多数药源性过敏性间质性肾炎停药后可迅速恢复，是否使用激素要权衡利弊。
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发布时间：2023-01-10