脑动脉瘤非常严重，手术成功率与治疗时间有关。如果年龄能承受手术，尽早手术。如果时间拖延，慢性颅内压增高会对脑组织造成更多不可逆的损伤。动脉出血很少自我修复，尤其是供血极其丰富的大脑。肿瘤破裂后，由于颅内压，出血暂时局限在局部，但患者现在处于昏迷状态，有时清醒。如果不及时治疗，就得做第二次手术。

颅内动脉瘤是由于脑动脉管腔异常扩张而引起的一种肿瘤样突起。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的第一原因，多因脑动脉壁局部先天性缺损，管腔内压力增高而导致囊状膨出。

动脉瘤的原因仍不清楚。动脉瘤形成的原因可归纳为:①先天因素；②动脉硬化；③感染；④外伤。此外，还有一些罕见的病因，如肿瘤也可引起动脉瘤，颅底血管网异常、脑动静脉畸形、颅内血管发育不良、脑动脉闭塞等也可伴有动脉瘤。

1.动脉瘤破裂和出血的症状

一旦动脉瘤破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，起病急，患者头痛剧烈，形容为“头要爆炸了”。经常呕吐、出汗、体温升高；颈部僵硬，克氏针征阳性。还可能出现意识障碍甚至昏迷。有的患者出血前有疲劳、情绪激动等诱因，有的则无明显诱因或在睡眠时发病。

2.病灶症状

动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂，瞳孔散大，不能内收，上、下视，直接和间接光反应消失。有时蛛网膜下腔出血前出现局灶性症状，被视为动脉瘤性出血的前驱症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，随后出现动眼神经麻痹。这时候就要警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉动脉瘤出血，如血肿；或其他部位动脉瘤出血后发生脑血管痉挛和脑梗死，患者可出现偏瘫、运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响视路，患者可能出现视野障碍。

3.分类

动脉瘤出血后，病情不一。为了判断病情，选择血管造影和手术时机，评估疗效，国际上常采用Hunt五级分类法:

(1)无ⅰ级症状，或轻度头痛、颈项强直。

(2)二级头痛剧烈，落枕。除动眼神经麻痹外，无其他神经系统症状。

(3)ⅲ级轻度意识障碍，躁动，轻度脑症状。

(4)四级半昏迷、偏瘫、早期失神经、自主神经障碍。

(5)5级深度昏迷，失神经支配和僵直，濒危状态。

1.颅内动脉瘤的非手术治疗

主要目的是防止再出血和控制动脉痉挛等。适用于以下情况:①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅手术；②诊断不明确，需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗。

2.颅内动脉瘤的外科治疗

颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者应早期手术(夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤)，采取脑保护措施(甘露醇、巴比妥类药物等。)以及在手术后扩大体积。目前，蛛网膜下腔出血后早期手术治疗脑循环前、后半段、椎基底动脉连接处、小脑前下动脉和小脑后动脉的动脉瘤，基底动脉第一部分和大脑后动脉的动脉瘤多在其神经症状改善和稳定后手术治疗。

3.特殊类型动脉瘤的治疗

(1)多发性动脉瘤出血的机会比单个动脉瘤多，所以有人主张治疗一个动脉瘤比不治疗好，一次手术一个切口治疗所有动脉瘤更好。此外，一个切口治疗所有动脉瘤对患者最为有利。如果肿瘤相距较远，就要分期手术，有出血或出血倾向的动脉瘤先分期治疗。根据影像学和临床症状的综合分析，约96%的出血性动脉瘤可以被识别。

(2)由于各种原因，约1/5的巨大动脉瘤患者只能保守治疗，4/5的患者可以手术治疗。