灰指甲有哪些表现，如何诊断？

临床特征

1.灰指甲最常见的致病菌是红色毛癣菌。

2.有两种类型的灰指甲。一种是白甲，一般从指甲根部开始，甲板表面出现白斑，逐渐扩大，导致甲板变软下沉。

3.另一种损伤首先从指甲的自由边缘和侧壁开始，使甲板出现小的凹陷或指甲横沟，逐渐发展到甲板变脆、易碎、变厚，内部呈褐色。指甲下碎屑堆积，往往使指甲变空、翘起、脱离甲床，甲板表面凹凸不平、粗糙、无光泽。

4.灰指甲的甲板常凹凸不平，呈黑色，甲板常轻度萎缩，但不增厚，常伴有甲沟炎。

灰指甲有哪些种类？

1.近端甲下甲癣:罕见，大多继发于甲沟炎。开始是甲板指甲折痕附近的地方(即甲板近端)变白，然后逐渐扩大成斑点，最后是部分甲板缺失，扩大到整个指甲。该类型仅由红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌引起。

2.远端甲下甲癣:起初在指甲远端(侧缘)甲板面出现不规则的斑块状白斑，随后变为暗灰色斑点，逐渐由黄褐色变为黑色。很快，甲板恶化，指甲下角质碎屑堆积，甲床增厚。最后，甲板收缩，偶尔出血。这种类型通常由红色、石膏样或絮状皮肤真菌引起。

3、白色浅表性灰指甲:常见于趾甲。表现为甲板表面有直径1mm的白斑或白色斑块，病甲易碎，刮除。这种类型仅由石膏毛癣菌或分枝杆菌、镰孢菌属和曲霉属引起。

4.Onnail营养不良型灰指甲:这种情况很少见，往往是上述类型最终发展的结果。表现为指甲失去光泽、变质、增厚或碎裂，脱落后留下异常增厚的甲床。

5.慢性皮肤粘膜念珠菌性甲癣A(或真性念珠菌性甲癣):其特征是指甲完全变质、肿胀、松脆、多疣和表面不平。

6.慢性甲沟炎型甲癣:表现为甲外侧皱襞和甲近端皱襞，表皮保护膜退化或变褐。最重要的特征是出现甲沟炎，甲周皱襞肿胀而甲下无角化过度，少量渗出但从不流脓。这种类型也多由念珠菌引起。

7.真菌性灰指甲A:表现为严重的脚气(俗称“香港脚”)趾沟腐烂和水疹。

甲癣指甲下:通常开始于甲板的两侧或两端。起初有轻度甲沟炎，后来逐渐慢性化或消退。甲沟炎可使指甲表面出现凹坑或沟纹，起初为小而清晰的黄色或白色斑点，持续存在或逐渐累及指甲根部。甲板被感染后，可形成裂缝，变脆或变厚，变成褐色或黑色。角蛋白和碎屑会沉积在指甲下。正常情况下，甲床不参与甲板上角质的形成，只在甲板下形成角质。当甲床被真菌侵入时，可刺激甲床形成软而脆的角蛋白，使指甲变松，角蛋白沉积使甲板明显增厚。但甲真菌病无碎屑沉积，甲板不增厚。甲床碎屑、角蛋白等营养物质为真菌的生长提供了丰富的营养，使真菌快速生长，使真菌从下方直接侵入坚硬的甲板，刺激甲床形成更多的角蛋白，使甲板变厚。同时，其他真菌或细菌可能会侵入碎片。母体物质往往是不可侵犯的，但某些部位可能会有轻微的外观变化和颜色变化。红色毛癣菌感染时，甲板远端脆性分离，留下一条边缘粗糙的细沟，蔓延至全甲时可破坏整个指甲。

真菌性甲真菌病，又称浅部白色甲真菌病，始于甲板表面一小片浑浊区域，常呈点状，外观不规则，点数不定。它从指甲表面的中央新月形区域、指甲的自由边缘或两个皱襞开始。可以局限在一个地方，也可以扩散到全党。指甲表面柔软，有时没有任何症状，感染可持续多年。石膏毛癣菌引起的灰指甲是浅表性的，无甲沟炎，甲床皱襞处皮肤可见脱屑。大部分只影响指甲的一部分，有时可以侵犯整副牌。

念珠菌引起的灰指甲多并发甲沟炎，起于双侧皱襞，可有少量脓液，其上皮肤变红、肿、嫩。指甲附近的皮肤发黑，凸起，与下面的甲床分离，最后整个甲板都被卷入。指甲比脚趾甲更容易感染。多见于家庭主妇、厨师和经常接触水的人群。不像甲板上的毛癣菌那么软，黄霉有时会引起甲癣，甲板下可能会有很多碎屑。

甲真菌病PAS染色容易发现真菌，甲板层可见菌丝和节孢子，一般局限在甲板的最低处。甲癣不是皮肤癣菌感染的特征，而是甲板被生长在其中的真菌机械性隔开，甲板内真菌的分布和数量不同。甲板上可能很少或没有炎症。

真菌病的真菌丝往往局限在甲板的最上部，很少扩散到更深的部位。甲板上部可见大量菌丝，比甲真菌病甲下所见更大更宽。切片中常有膨胀的菌丝和不规则的节孢子。

布鲁氏菌引起的甲真菌病的分子孢子。经常可以在灰指甲中找到。念珠菌性甲癣常伴有慢性甲沟炎，引起指甲结构的破坏和慢性炎症反应。真菌可见于酵母菌及其疏松组织引起的甲癣。甲沟和甲床内有其他真菌引起的碎屑，切面可见菌丝。