过敏性紫癜易损伤儿童肾脏，一般在病后一个月左右累及肾脏，导致过敏性紫癜肾炎，通常可表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿。这种疾病多发生在儿童身上。那么，当孩子患有过敏性紫癜肾炎时，应该如何治疗呢？一定要做肾穿刺吗？

过敏性紫癜肾炎需要用激素治疗吗？

一般来说，紫癜性肾炎伴蛋白尿或严重血尿，应进行肾穿刺病理检查。因为小儿紫癜性肾炎分多种类型，根据不同的病理类型和疾病严重程度选择不同的治疗方法。如果只是孤立的有轻微镜下血尿的孩子，暂时不用肾穿刺。若仅有镜下血尿，红细胞数3-5个/HP，可给予双嘧达莫、保肾康等抗凝、改善微循环的药物。如果您的孩子有蛋白尿，您可以使用ACEI/ARB类药物(即常见的普利、沙坦等。).这些药物可以保护肾脏，减少尿蛋白。金医生补充说，虽然临床上常用这些药物治疗高血压，但只要控制好治疗剂量，很少会引起肾病患儿低血压。

过敏性紫癜患儿24小时尿蛋白大于250mg时，需要用糖皮质激素治疗。如果肾穿刺病理分期在IIB以上，应联合使用免疫抑制剂。对于有顾虑不想做肾穿刺的家长，尽量告知家属检查是成熟的常规检查技术，打消他们的顾虑。对于实在不想做肾穿刺的，可以单用足量激素治疗2-3周观察。如果尿蛋白没有明显下降，应及时补充免疫抑制剂。虽然免疫抑制剂有许多副作用(如肝损伤、骨髓抑制和增加感染机会等)。)，单纯激素治疗会需要较长的时间，需要较大剂量的激素，容易引起其他与过敏性紫癜相关的并发症。严重的过敏性紫癜肾炎甚至会引起肾间质的改变。

哪些患者需要脉冲治疗？

冲击疗法是一种静脉输注大剂量激素的治疗方法，是快速控制病情进展的最有效、最方便的治疗方法之一。如果孩子症状比较严重，比如急性肾炎，肾穿刺病理分级4-5级，镜检月牙在70%以上，就要用甲基强的松龙治疗，一般持续三天。甲基强的松龙的剂量为每天每公斤体重15-30毫克，然后观察效果。如果疗效不明显，可在5天后继续脉冲治疗，之后可每月给一次环磷酰胺。但考虑到环磷酰胺，金医生补充道，病理检查对于选择脉冲治疗非常重要。有的孩子可能蛋白尿偏高，但病理分级较低，口服激素控制效果很好，不需要脉冲治疗。

如果孩子肾功能持续恶化，同时出现腹痛、消化道出血等症状，大剂量甲基强的松龙联合免疫制剂效果不佳，则需要进行血浆置换。这种方法是把孩子的血抽出来，分离血浆，补充一定量的健康人血浆或其他替代品，有很好的短期治疗效果。但是血浆置换副作用比较大，严重过敏，低血压，感染。一般不是治疗的首选。个人认为，只有在冲击疗法无效的情况下才应该使用。

肾性紫癜患儿随访需要做哪些检查？

过敏性紫癜肾炎进行期的孩子需要住院治疗。轻度病例可以在专科门诊进行治疗和随访。通常他们会在第一次用药后回来做一次24小时尿蛋白、尿常规、肾功能检查，以此来评估疗效。对于病情稳定的患儿，可以3-4周再来，检查24小时尿蛋白、尿常规、肾功能，了解恢复情况。同时应根据恢复情况逐渐减少口服激素。如果使用免疫抑制剂，应根据用药方案选择不同的检查方法。比如使用报春花只需要血常规检查，而使用环磷酰胺、硫唑嘌呤等药物需要血常规检查和肝功能损害，所以检查需要禁食。

潜血是复发吗？

过敏性紫癜性肾炎控制较好，但尿潜血检查总有2-3个加号，是临床治疗中的常见问题。金医生解释，如果只是潜血，一般不用太担心。比如显微镜检查6-7个红细胞，只能连续观察。一般来说，潜血持续时间较长，可能是半年到一年；也可以使用一些保守治疗方法，如抗凝剂、改善微循环的药物等。反而用激素和免疫抑制剂积极治疗会带来更多的副作用，得不偿失。