红斑狼疮容易与哪些疾病混淆？

本病应与其他结缔组织疾病、细菌或病毒感染性疾病、组织细胞增生症X、恶性网状内皮组织增生症、血小板减少症、溶血性贫血、各种类型的肾脏疾病、肝炎、心肌-心包炎和神经系统疾病相鉴别。尤其应与狼疮样综合征和新生儿红斑狼疮综合征相鉴别。

(1)狼疮样综合征，最常见的是药物引起的系统性红斑狼疮。该综合征有一些与SLE相似的症状、体征和实验室检查结果，有时难以区分。以下情况有助于区分:服用相关药物史，无明显性别差异，临床症状较轻，内脏受累，肾脏疾病，蝴蝶红斑，口腔溃疡，脱发，白细胞和血小板减少，低补体血，抗Sm抗体和抗n-DNA(FARR)抗体阴性。最重要的特点是停药后临床症状和实验室体征消失，再次用药时又重新出现。有时抗核抗体存在时间较长，一般预后较好。

(2)新生儿红斑狼疮综合征该病见于6个月以下的婴儿。母亲多患有SLE或其他结缔组织疾病，血清中有RO抗原(干燥综合征A抗原)和La抗原(干燥综合征B抗原)。孩子出生后有症状，主要有先天性传导阻滞、狼疮样皮炎、自身免疫性溶血性贫血，体内RO、La抗原阳性。此外，还常伴有先天性心脏病、各种缺损和心内膜弹力纤维增生症、白细胞减少症和血小板减少症。皮损的典型表现为鳞屑状和环状红斑，可见于暴露部位，即头顶、颈部和眼睑，表现为盘状红斑。这种病是一种自限性疾病。血液异常通常在6周内改善，皮肤病变可在6个月内消失。除患有心脏病的儿童外，一般预后良好。据报道，青春期的人可以成为SLE，原因尚不清楚。

以下是临床工作中经常遇到的疾病和症状，容易混淆。因为他们的治疗方法不同，甚至完全相反，所以需要仔细鉴别。

1.CLE ACLE和DLE的分化，发生在脸上，应与脂溢性皮炎相鉴别。除了像前者的红斑性皮损外，后者还伴有毛孔粗大、皮肤油腻，皮损也可发生在鼻尖，而le皮损一般不累及鼻尖；播散性DLE应与多中心网织红细胞增多症相鉴别。后者关节症状明显，可导致畸形。皮损主要为丘疹和结节，组织病理学显示网织红细胞肉芽肿。SCLE应与寻常型银屑病相鉴别；CCLE的冻疮样狼疮应与冻疮和多形红斑相鉴别。

2.2的标识。系统性红斑狼疮

(1)临床症状的识别:

①关节炎:临床上常将SLE特有的手指关节半脱位和挛缩(Jaccord综合征)与类风湿性关节炎的手畸形相混淆。二者在外观上难以区分，但后者的X线片显示腕骨相互堆叠，骨脱钙，掌指关节与近端指间关节间隙消失；损害限于小关节，有轻度或无全身症状；血清学检查也有助于鉴别。

②浆膜炎:SLE常表现为多浆膜炎(心包和胸膜)，即使是单纯性胸膜炎也多为双侧；感染引起的浆膜炎多为单发性浆膜炎(心包炎或胸膜炎)；肿瘤性胸膜炎和感染性胸膜炎多为单侧，可伴有疼痛。穿刺检查可见肿瘤积液可呈血性，也可发现肿瘤细胞。感染可从穿刺液中培养致病菌。低蛋白血症引起的浆液性积液，在疾病晚期可见，因此不难区分。

③急腹症:狼疮性腹膜炎和狼疮性肠系膜血管炎可酷似腹膜炎，与外科急腹症难以鉴别，会误开腹。育龄妇女急腹症伴高热、皮疹或关节痛、外周白细胞无升高或降低者，应排除为狼疮性腹膜炎或狼疮性肠系膜血管炎。

④全血细胞减少:组织细胞增多症中的“噬血细胞综合征”和“组织细胞脂膜炎”可有类似SLE的突然起病、高热、血管炎样病变、出血倾向和全血细胞减少，但这两种疾病均有纤维蛋白原的严重降低，可通过骨髓和皮肤的病理和血清学检查加以鉴别。

(2)免疫学检查的鉴定:IFANA是诊断SLE的重要免疫学依据之一。然而，ANA不仅见于结缔组织疾病如SLE，也见于老年、感染性和肿瘤性疾病。如慢性活动性肝炎患者除ANA阳性外，还可出现低蛋白血症引起的关节痛、血细胞减少、皮疹和口腔溃疡、蛋白尿和浆膜腔积液，完全符合SLE的诊断要求，但ANA滴度很少超过1∶64；最近有报道称，细小病毒19感染会表现出典型的SLE症状(多器官损害如高热、蝴蝶红斑、关节炎、蛋白尿、浆膜炎、自身抗体如ANA滴度高等)，经SLE治疗后恢复较快。器官非特异性自身抗体的检测方法和临床意义见表4。