颈动脉动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉及其分支的动脉瘤。动脉瘤通常发生在颈动脉分叉处，少数发生在颈内动脉和颈总动脉主干。这种动脉瘤比较少见，约占外周动脉瘤的2%，且多为单侧病变。常由动脉粥样硬化、外伤和感染引起，先天性和中间囊性变少见，很少有医源性的。主要症状是患侧颈部可触及肿胀、搏动性肿块，可有压迫症状，如声音嘶哑、进食时呛咳、呼吸困难等。有时肿块内可听到收缩期杂音。

第一，颈部的刀片-颈动脉瘤。

动脉硬化、外伤、细菌感染、梅毒或动脉中膜先天性囊性坏死等引起的动脉壁损伤变薄，在血流的压力下逐渐扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。动脉硬化导致的动脉瘤通常发生在双侧颈动脉分叉处，损伤多为颈内动脉，颈外动脉少见。

颈动脉瘤的常见症状有颈部肿块，有明显的搏动和杂音，少数肿块被瘤腔内的层状血栓堵塞，搏动减弱或消失。一般如果颈部侧部肿块有明显的搏动和收缩期杂音，且肿块压迫心脏动脉附近时搏动减弱或消失，即可作出诊断。除了血栓脱落造成血管堵塞或脑梗塞外，颈动脉瘤更严重的并发症是肿瘤增大破裂，导致致命性出血。因此，一旦确诊为颈动脉瘤，应尽早手术。

颈动脉旁边是锁骨下动脉。不像颈动脉瘤，锁骨下动脉瘤是罕见的。但由于其位置特殊，周围组织器官排列复杂，一旦发生将很难进行常规手术。所以一旦查出，一定要积极配合医生进行治疗。通常锁骨下动脉动脉瘤的病因是动脉粥样硬化、外伤和胸廓出口狭窄后的扩张。

二、颈动脉炸弹调查三个步骤

其实颈动脉瘤的调查并没有我们想象的那么复杂，很多有代表性的体征我们自己也能掌握。第一步，颈动脉瘤的主要症状是发现颈部肿块，有明显的搏动和杂音。少数肿块被颈动脉瘤腔内层状血栓堵塞，搏动减弱或消失。

第二步，颈总动脉和颈内动脉的动脉瘤会影响大脑的血液供应。肿瘤内血栓形成可引起脑梗塞。患者可出现典型的脑缺血症状，如头痛、头晕、失语、耳鸣、记忆力减退、偏瘫、运动障碍、视力模糊等。

第三步，肿瘤增大压迫神经、喉、气管、食管，可能导致脑瘫、霍纳综合征(瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷，患额无汗)、吞咽困难、呼吸困难等问题。如果觉得自己有以上症状，有必要及时去医院检查。不要忽视延误病情。

三、上肢疼痛不慎，该局应警惕及早就医。

锁骨下动脉瘤较为罕见，由于其特殊的解剖关系，常规手术往往会遇到很大的困难。常见原因为动脉粥样硬化、外伤和胸廓出口狭窄后动脉瘤扩张。锁骨下动脉假性动脉瘤多在医源性穿刺置管后形成，且多在右侧。锁骨下动脉动脉瘤的临床表现是动脉瘤压迫周围组织，动脉瘤内形成血栓，栓子脱落引起上肢和脑部栓塞，动脉瘤破裂。臂丛神经受压可引起上肢疼痛和功能障碍，喉返神经受压可引起声音嘶哑。血栓形成可引起上肢缺血，栓子进入颈动脉可引起脑栓塞。锁骨下动脉瘤虽然在锁骨的保护下很少破裂，但破裂后死亡率极高。因此，所有诊断明确的锁骨下动脉肿瘤都应该手术治疗。

第四，“炸”的工作很复杂，选对方法很重要。

30%的动脉瘤患者是否需要手术，采取什么样的手术方案，取决于动脉瘤的大小、患者的临床表现以及是否出现血栓栓塞并发症。对于没有明显临床表现的患者是否需要手术治疗，目前尚无定论，但从疾病的自然病程来看，动脉瘤最终会出现血栓栓塞性并发症，所以我们不能大意。

总的来说，腔内微创技术对患者的伤害最小，受到很多患者和医生的青睐。但是，血管内手术中的一些问题需要特别注意。首先是选择合适的手术入路。如果选择进入股动脉，往往很难进入左锁骨下动脉，而如果选择进入肱动脉，则需要动脉有相当的内径。第二，心脏近端没有瘤颈，手术难度大。最后，如果患者同时患有颈总动脉动脉瘤，应考虑重建颈总动脉。

锁骨下动脉瘤手术的关键是彻底消除对动脉的压迫，因此需要彻底清除造成压迫的颈肋与第一肋交界处的异常骨。对于无症状的患者，当疾病早期肿瘤腔内无血栓，扩张不明显时，单纯消除外压可能使动脉恢复正常，无需重建动脉。但当肿瘤非常大(比正常直径大2倍)时，就需要在切除异常骨和纤维带的同时重建血管。

术中如发现肿瘤伴有附壁血栓，必须进行血管重建。在一些慢性多发性栓塞的病例中，取栓术往往不成功，需要进行搭桥手术来恢复远端肢体的血供。自体静脉一般用作移植物。