临床表现

大多数慢性便秘患者仅表现为排便困难，大便干燥，排便每隔几天甚至一周才出现一次。排便时，左腹部会有痉挛性疼痛和下坠感。部分患者主诉口苦、食欲不振、腹胀、小腹不适、排气过度，或出现头晕、头痛、乏力等神经系统症状，但一般不严重。急性病例在原有规律排便习惯下，无特殊原因短时间内出现便秘，尤其是中老年人应特别注意直肠癌、结肠癌。有剧烈腹痛、呕吐或便血者，应考虑急性肠梗阻引起的便秘。一般情况下，查体常可触及降结肠或乙状结肠内的痉挛性肠或粪块，但排便后消失。肠梗阻患者常有腹胀、腹痛、肠型、肠蠕动波。

诊断

1.病史应详细询问患者的饮食、生活习惯和工作条件，既往病史，手术史，特别是痔疮、肛瘘、肛裂史，近期用药史，特别是长期使用泻药史。中年以上患者大便习惯改变，大便从一天一次或两天一次变为三天或几天一次。我们应该警惕左半结肠癌的可能性。

2.症状和体征

(1)便秘伴有剧烈腹痛、腹胀、呕吐常提示为急性便秘，应考虑肠梗阻的可能。发生肠梗阻时，腹部听诊常可出现肠鸣音亢进或高音调金属音，晚期可导致肠麻痹。

(2)便秘伴腹部包块可能是结肠肿瘤、腹部肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病或淋巴结肿大等。左下腹部触及活动性较大的绳状或香肠状肠管时，应怀疑乙状结肠痉挛。

(3)当便秘与腹泻交替出现，脐周或中下腹有隐痛时，常提示是肠结核或腹内结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征。

(4)小腹或直肠、肛门腹痛不适，用力解决硬而大的粪块后缓解，多提示直肠便秘(排便刺激减弱)；左下腹隐隐作痛难受。栗子状硬粪块解决后，隐痛减轻，多提示结肠痉挛或肠易激综合征。

3.实验室检查和其他辅助检查。