包皮环切术后第四天的疼痛考虑由以下因素引起:

1.感染:包皮环切术后可能出现感染，可能是局部卫生不干净造成的。当炎症刺激局部伤口时，会引起伤口疼痛。如果是感染引起的疼痛，可以选择红霉素或左氧氟沙星、罗红霉素等药物进行治疗。

2.外因:可能是术后不注意休息，挤过紧身内衣，不小心碰到伤口引起的疼痛。这个时候注意休息，不要穿紧身内衣。

3.术中损伤皮神经:主要原因是术中损伤皮神经，引起刺激和疼痛，并伴有红肿。这种情况可以及时进行抗炎治疗，如红霉素或罗红霉素、头孢地尼等。