根据临床部位好，苔藓样病变典型，无水疱，阵发性瘙痒，病程慢性等特点，一般可作出诊断。但必须与下列疾病相鉴别:

1.慢性湿疹因其苔藓化、皮肤浸润、肥厚、瘙痒剧烈，需与神经性皮炎相鉴别。不同的是，慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，过程中有渗出的倾向。

2.扁平苔藓和神经性皮炎的相似之处是圆形或多边形扁平丘疹，自觉瘙痒。不同的是前者的扁平丘疹比后者的大，呈紫红色，有蜡质光泽，有威克南线。同形反应发生在前臂、伸腿、躯干等部位。，此外还有粘膜损伤(如颊粘膜和龟头损伤)。病理学是特定的。

3.皮肤淀粉样变发生在小腿神经性皮炎时可呈疣状，需要相互区分。淀粉样变性病的皮损为高梁至绿豆大小的坚硬褐色丘疹，有时皮疹沿皮纹呈珠状排列。淀粉样蛋白沉积的组织病理学变化是特征性的。

4.银屑病发生于小腿和头皮的慢性局限性肥厚性银屑病，类似神经性皮炎。但银屑病皮损基底为淡红色或暗红色，上部覆盖银白色鳞屑。剥离后可见薄膜现象和点状出血。全身其他部位常出现银屑病皮损，患者感觉不痒或轻微瘙痒。组织病理学具有诊断价值。

痒病:多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

6.原发性皮肤淀粉样变性:主要发生在小腿外侧。皮损为高梁至绿豆大小的圆形或半圆形褐色丘疹，斑片状密集但不融合，有蜡质光泽，表面粗糙，触摸不均匀。刚果红皮肤测试呈阳性。