胃溃疡是常见病之一。随着科技的进步，治疗手段越来越多。下面介绍如何中西医结合治疗胃溃疡。

胃溃疡的中医药治疗

中医治疗:

1.两勺麦芽糖，开水冲服，可治胃溃疡和十二指肠溃疡，有缓解胃痛的作用。2.牛奶和羊奶各125ml，混合煮沸，每天早上空腹服用一次。3.胃溃疡的治疗:番茄汁150ml，土豆汁150ml，混合服用，早晚各一次。4.三七莲藕汁蒸鸡蛋:鸡蛋打匀，加入30ml鲜莲藕汁和3g三七，加少许白糖调味，用于蒸熟食。具有止血、止痛、化瘀的功效。适用于胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、肺结核咯血等病症。5.将600g新鲜土豆洗净，去皮，打汁去渣，用小火煮汁至粘稠，加入1200ml蜂蜜，再煮至更粘稠，然后冷却，放入缸中，冰箱保存。每天早晚空腹服用一汤匙，效果非常可靠。

6.干荷叶，焙干研成细末，每次服1g，每日一次，连用数日。

7.治疗胃溃疡出血:海螵蛸100克、白芨100克研成细末，每次5克，用温开水送服或冲服，每日3-4次。

8.取番茄汁150ml，马铃薯汁150ml，早晚各一次。

9、两勺麦芽糖，开水冲服，有缓解胃痛的作用。

10.治疗各种慢性胃病:五花肉1个，盐洗干净。石仙桃30-60g，碗中加水，放入锅中，蒸熟，加少许盐调味。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、营养不良等。

11.海蜇皮500克，大枣50克，红糖250克，煎成糊状，每次1汤匙，每日2次。

胃溃疡的西医治疗

胃溃疡是一种慢性疾病，易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。无论选择药物治疗还是手术治疗，都要达到消除症状、促进溃疡愈合、防止复发、避免并发症的目的。否则治疗不符合要求甚至失败。临床上，随着各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，大部分可以通过非手术治疗治愈。只有10%的患者需要手术，急诊手术(穿孔和出血)的比例在增加，而择期手术的比例在减少。

1.一般治疗:随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗变得越来越重要。其中，饮食和生活方式的调节是一个重要的方面。包括戒烟、戒酒、嚼槟榔等刺激性食物，三餐定时适量。对于生活、工作、学习压力大的患者，要注意休息、劳逸结合，甚至卧床休息。

2.药物治疗:根据胃溃疡的发病机制和药物作用特点，可分为抗酸剂、壁细胞受体阻断剂、黏膜保护剂和抗幽门螺杆菌抗生素四大类。

(1)抗酸剂:主要是碳酸氢钠、氢氧化铝和许多复方制剂如维他洛片、胃舒乐等。这些药物对缓解症状有一定疗效。

(2)受体阻滞剂:

①H2受体阻滞剂:包括西咪替丁、福尼曲明、法莫替丁等。后两者的作用比西咪替丁强4 ~ 20倍。这些药物可以通过阻断壁细胞的H2受体来减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体和胃泌素受体也被抑制。西咪替丁:0.2 ~ 0.3g/次，3次/d，睡前1次。总量不得超过1.0 ~ 1.2g/d..4 ~ 8周治愈率可达60% ~ 80%。雷尼替丁:0.15g/次，每日2次，或晚上睡前0.3g。法莫替丁:20mg/次，每日2次，或睡前40mg，8周后法莫替丁治愈率为91% ~ 97%。

②质子泵抑制剂:该类药物包括奥美拉唑(洛赛克，洛赛克)20mg，每日1次，或夜间睡前服用。是目前已知抑制胃酸分泌最强的药物，几乎可以完全抑制胃酸分泌，4周治愈率可达95%以上。

③胃泌素受体阻滞剂:该类药物包括丙谷胺，它竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次，3次/d，4 ~ 8周治愈率66.9%。

(3)黏膜保护剂:该类药物主要通过增加黏膜厚度来促进黏液和HC03-分泌，对胃十二指肠黏膜起到保护作用。包括前列腺素和表面制剂。

①前列腺素类:促进胃粘液分泌，抑制胃酸分泌。6周溃疡治愈率80%。还能有效预防应激性溃疡和出血。包括以下组分:米索前列醇200毫克/次，4次/天。恩前列素:35微克/次，4次/天。阿巴前列素:100微克/次，4次/天。

②表面准备:包括以下药物。硫糖铝:它是硫酸化蔗糖的碱性铝盐。能在水中释放硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸。其分子在酸性环境中分解成带负电荷的活性粒子，形成粘稠的糊状化合物。选择性附着在溃疡基底形成保护屏障，此外，还能刺激HCO3-和粘液分泌。用法:1g/次，4次/d钾铋络合物(De-Nol，Dele)是一种胶体枸橼酸铋，作用机制与硫糖铝相似。同时，该药是幽门螺杆菌的杀菌剂，所以在临床上被广泛使用。

(4)抗幽门螺杆菌药物:最近的研究表明，胃炎和十二指肠溃疡与幽门螺杆菌感染密切相关。相关资料显示，Hp感染发展为消化性溃疡的累积风险率为15% ~ 20%。在成功根除幽门螺杆菌(HP)后，胃炎和溃疡也被治愈，经过一年多的随访，复发率从80%下降到20%。常用的药物有:

①铋:如枸橼酸钾铋络合物、胶体果胶铋等。

②四环素:250mg ~ 500mg/次，3次/日。也可以用阿莫西林代替四环素，比如儿童。

③甲硝唑:200 ~ 500mg/次，3次/d，国外提倡三药合用，连续两周可达到80% ~ 90%的HP清除率。

此外，还有治疗胃溃疡的药物，如善得定(善得定)，其作用是一般抑制消化系统消化液的分泌。对胃溃疡出血和应激性溃疡出血有一定疗效。该药还广泛用于治疗胰腺炎、胰瘘、肠瘘、门静脉高压等疾病。

3.外科治疗:随着医学的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用，消化性溃疡的治疗发生了很大的变化。目前的抗溃疡药物可以在4周内治愈75%的溃疡，在8周内治愈85% ~ 95%的溃疡。经过治疗，复发率也在下降。而且大量临床资料显示，择期手术在减少，急诊手术(尤其是穿孔和大出血)的比例在增加。但胃溃疡手术治疗的适应证相对于十二指肠溃疡手术治疗应适当放宽。原因如下:

①药物治疗后，仍有40%的患者会复发，难以治愈。

②与十二指肠溃疡相比，胃溃疡更容易出血和穿孔，且更严重，老年患者多，死亡率高。

③ 10% ~ 20%的胃溃疡可并发十二指肠溃疡，内科药物难以治愈，需手术治疗。

④胃溃疡可癌变，癌变率为1.5% ~ 2.5%。而且胃溃疡和早期胃癌有时很难区分，相当一部分资料显示术前诊断为良性溃疡，术后全部报告为胃癌。Mountoford报道了265例良性溃疡，随访3年，但其中14%最终被证实为恶性，显然包括原发性恶性溃疡。所以即使活检没有发现癌细胞，比如长时间不愈合的溃疡，也要做手术。

(1)手术适应症:

①经过8 ~ 12周的严格内科治疗，效果不理想，溃疡不愈合；

②药物治疗后溃疡愈合，但复发；

③复合性胃十二指肠溃疡；

④幽门前或幽门溃疡；

⑤高位胃溃疡；

⑥并发出血、穿孔、癌变和穿透性溃疡；

⑦不能排除癌变或恶性溃疡；

今天，那些年龄超过45岁的人；

⑨巨大溃疡，直径大于2.5cm

主治有出血和穿孔病史者。

(2)手术方式的选择:

胃溃疡手术方式的选择应根据溃疡的部位和性质而定。应满足以下条件:①在治愈溃疡的同时，尽可能切除溃疡病灶；

②防止溃疡复发；

③术后并发症少，可提高患者生活质量，节省劳动力；

④防止漏癌；

⑤选择的手术要尽可能符合生理，手术本身要安全、简单、易行。事实上，到目前为止，还没有哪一种操作能够完全满足上述要求。因为胃溃疡不仅仅是一种局部病变，而是一种全身性疾病，其发病机制尚未完全明了。因此，关于哪种手术最好的争论很多。只有基础、临床和各种实验研究的不断发现，胃溃疡手术才能越来越完善和成熟。

目前，治疗胃溃疡的各种手术可归纳为三类:

①各种胃大部切除术；

②各种迷走神经切断术；

③各种腹腔镜手术，如腹腔镜胃大部切除术、腹腔镜迷走神经切断术、腹腔镜胃穿孔修补术等。

(3)常用手术方法:

①胃大部切除术:根据重建方式的不同，可分为Billroth)ⅰ、Billrothⅱ和Roux-en-Y胃空肠吻合术。A. Bi-I型:胃大部切除术后的胃十二指肠吻合术。理论上，这种术式有以下优点:a .溃疡及其周围胃炎区被切除；b .胃窦切除，胃窦是胃溃疡的好发部位，也是胃泌素产生的部位；c .符合生理，手术较Biⅱ相对简单，术后并发症少。缺点是胃切除术的范围可能不够，这与口腔狭窄是一致的。临床上对于ⅰ型胃溃疡，如果没有幽门梗阻且排除癌变，首选毕ⅰ型。

B.Bi ⅱ型:胃大部切除术后，行胃空肠吻合术，十二指肠残端缝合或开放。ⅱ型胃大部切除术可切除足够大的区域，而不会使吻合口过度紧张。吻合口大小可根据情况选择，但手术复杂，术后并发症多。临床上，Bi-II型应作为II型、III型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡、I型溃疡合并幽门梗阻、十二指肠变形患者的首选。

胃空肠Roux-en-y吻合术:即胃大部切除术后残胃和空肠之间的Y形吻合术。这种手术对防止反流和小肚子综合征是有效的。其实应该属于Bi-II的范畴，只是有人认为胃空肠吻合术的溃疡高于传统Bi-I和Bi-II。

②迷走神经切断术的各种类型:迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议。一些国内学者认为迷走神经切断术不应该以任何形式用于胃溃疡的治疗，但最近，许多国外文献得到了非常乐观的结果。迷走神经切断术治疗消化性溃疡的理论基础是减少迷走神经兴奋引起的胃酸和胃液分泌。如果切断迷走神经，胃液分泌可减少到75%。目前国内外应用最广泛的外科手术有:a .高选择性迷走神经切断术(HSV)或壁细胞迷走神经切断术(PGV)。迷走神经切断术加窦切除术(电视A)。选择性迷走神经切断术。此外，还有许多高选择性迷走神经切断术的改进手术，如扩大壁细胞迷走神经切断术、泰勒手术、保留交感神经的高选择性迷走神经切断术等。以上手术均具有术后复发率较低或手术更简单的特点。

③各种腹腔镜手术:目前在消化性溃疡中的主要应用有:a .腹腔镜胃大部切除术；b .腹腔镜高选择性迷走神经切断术(主要是泰勒手术)；腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术3型。与传统手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、手术安全、术后恢复快等优点。是未来普外科非常有前景的方向和趋势。第二军医大学长海医院沈延明、邱明报道了14例腹腔镜胃大部切除术。平均手术时间3.5h，平均失血量200ml，术后48小时恢复进食和下床活动。术后平均住院天数为7.5天。至于内镜下迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术，国内也有不少报道。

胃溃疡的治疗方法很多，但不同的病情有不同的治疗方法。所以要及时发现疾病，及时治疗，避免延误病情。