Graves病(“弥漫性毒性甲状腺肿”)是妊娠期最常见的甲亢类型，其在孕妇中的发病率高达0.1% ~ 1%。如果甲亢得不到控制，会对孕妇和胎儿造成严重的不良影响，如流产、早产、妊娠高血压、心力衰竭、胎儿生长受限和发育异常等。

孕期甲亢有什么危害？

妊娠期甲亢(主要是Graves病)对孕妇和胎儿都有潜在的危害。可引起孕妇流产、先兆子痫、甲状腺危象、心力衰竭、胎盘早剥等。还可引起胎儿窘迫、宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形等。不仅如此，母体的促甲状腺抗体(TSAb)还可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿甲状腺，引起胎儿或新生儿甲状腺功能亢进。因此，在甲亢控制好之前，患者暂时不要怀孕。

甲亢患者可以怀孕吗？

但如果患者甲亢控制良好，甲状腺功能正常，且目前处于小剂量抗甲状腺药物(ATD)维持期或已停药，则完全可以怀孕。如果患者的甲亢是在妊娠期间新发现的，如果患者在被告知继续妊娠可能存在的风险后选择继续妊娠，则首选ATD(孕早期应选择丙基硫氧嘧啶)治疗甲亢，或在妊娠4 ~ 6个月时进行手术治疗。

需要强调的是，如果条件不允许(比如维持期太短)，患者不要擅自停药，否则容易导致妊娠后甲亢加重。事实上，小剂量ATD妊娠可以保证甲状腺功能正常，对胎儿没有不良影响，对母婴都是安全的。

孕期甲亢怎么治疗？

治疗甲亢有三种方法:ATD疗法、手术疗法和放射性131I疗法。甲亢孕妇首选ATD，仅在以下情况下考虑手术治疗:

①①ATD治疗效果差；

②患者对ATD过敏；

③患者不能规律服药；

④甲状腺肿大明显的患者需要大剂量ATD控制甲亢。

因为孕早期或孕晚期手术容易引起流产，所以手术时机一般选择在孕中期(即妊娠4 ~ 6个月)。甲亢孕妇禁用131I治疗，因为放射性碘可通过胎盘进入胎儿甲状腺，导致胎儿甲状腺被破坏，造成胎儿甲状腺肿大和甲减。

有两种安非他明类兴奋剂:丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。前者不容易通过胎盘，所以胎儿畸形的风险小，缺点是会造成严重的肝损伤；后者有一定致畸作用，但肝毒性相对较低。因此，美国甲状腺协会(ATA)建议PTU应作为妊娠早期(器官形成期)的首选，MMI应在妊娠中晚期使用。两者的交换比例为:100mgPTU等于10mgMMI。初始剂量:PTU 50 ~ 100mg，一日三次(或MMI 10 ~ 20mg，一日一次)。在患者症状控制、指甲工作正常后，要及时减量。当患者依靠最小剂量的ATD(PTU50mg/d或MMI5mg/d)维持正常甲状腺功能数周时，可停止服药(TRAb特别高的患者除外)。但为了避免复发，主张维持治疗至孕32周。停药后复发或减量后加重者，可再次服用抗甲状腺药物或加大剂量。孕期的药物调整非常重要，必须在专科医生的指导下进行。

需要注意的是，妊娠期ATD不宜与L-T4合用，因为会导致ATD的剂量增加；2)普萘洛尔与自然流产有关，可能引起胎儿宫内发育迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，慎用。

妊娠期甲状腺机能亢进症的监测

孕妇甲亢症状在妊娠早期有加重的趋势，妊娠中晚期逐渐减轻。少数患者(约20%)甚至可以完全缓解。因此，需要经常监测甲状腺功能，根据检查结果及时减少ATD的剂量，甚至停药。一般建议:孕妇甲状腺功能异常时，每2 ~ 4周检查一次甲状腺功能；孕妇指甲功能正常后，可延长至4-6周产检。孕期应定期测定促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的浓度，TRAb可通过胎盘。如果孕妇体内的TRAb浓度较高，说明分娩后患者病情容易复发或加重，新生儿患甲亢的可能性较大(2% ~ 10%)。因此，对于TRAb阳性的孕妇，分娩后需要监测母婴双方的甲状腺功能，以便及时采取治疗措施。

需要注意的是:由于服药后FT4改善快，TSH改善慢，所以在FT4达到正常水平数周后，血清TSH水平仍可处于抑制状态。因此，TSH水平不能作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示应减量或停药。

接受ATD治疗的甲亢患者除了监测甲状腺功能外，还应注意定期检查肝功能和血常规。

妊娠期甲状腺功能亢进症的控制目标

ATD可以穿过胎盘屏障。高剂量ATD可能导致胎儿甲状腺功能减退，不仅影响胎儿的智力发育，还会引起胎儿甲状腺代偿性增大，导致难产。因此，妊娠期甲亢的控制目标是使用最小剂量的ATD，力争在最短的时间内使血清FT4水平达到并维持在正常水平的1/3。