年轻心肌梗死需要与以下疾病相鉴别。

第一，心绞痛。心绞痛的部位和性质与心肌梗塞相似，但疼痛程度相对较轻，持续时间相对较短，一般不超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。发作时血压无明显下降，休克少，无明显心衰症状。在实验室测试中，心肌坏死标记物没有显著增加。冠状动脉造影可以显示血管狭窄，但并不完全阻塞。三。急性肺栓塞，可引起胸痛、咯血、呼吸困难和休克症状。

第二，急性心包炎。急性心包炎可有心前区剧烈而持久的疼痛，但疼痛与发热同时发生，呼吸或咳嗽时疼痛加重。发病早期可出现心包摩擦音。心电图可出现宽导联ST段下移，T波倒置，无病理性Q波出现。

会出现右心负荷明显加重，如口唇发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝肿大、双下肢水肿等。心电图和胸部增强CT有助于诊断。

第四，主动脉夹层。主动脉夹层表现为剧烈的撕裂样疼痛，开始时达到高峰，常放射至背部、肋骨、腹部、腰部和下肢。左右臂血压差异明显，一般相差20mmhg以上。检测心肌坏死标志物没有升高，彩色多普勒超声心动图有助于诊断。

5.急腹症、急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆结石等。均可引起上腹痛，可伴有休克。详细的病史、仔细的体格检查、心电图检查和心肌坏死标志物的测定有助于诊断。