孩子晚上咳嗽厉害，主要考虑以下问题:

第一，孩子有过敏性咳嗽问题，包括咳嗽、变异型哮喘、过敏性咳嗽。这些是夜间咳嗽或凌晨咳嗽，有家族史和个人史。哭、笑、跑、接触过敏原等刺激都会引起咳嗽。这种情况会做肺功能过敏原检测，得到相应的阳性结果，进行相应的治疗。

第二，晚上咳嗽的时候，是有体位变化的咳嗽。比如你躺下或者醒来，或者中午睡觉的时候，体位变化就会咳嗽。这种情况下分泌物可能会倒流，包括鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎的分泌物，刺激会厌、气管、支气管，从而引起咳嗽。这个时候分泌物会经过处理，使其不回流，咳嗽会明显减轻。

第三，如果有感染，支原体感染会引起夜间咳嗽。这种情况下检查支原体感染，阳性结果给相应的抗支原体感染，咳嗽可以明显缓解。

第四，一些夜间咳嗽可能是由于环境刺激或空气问题。如果环境过于干燥，此时就需要加湿器，环境中充满尘螨和灰尘，这样除尘除螨就能明显缓解。