(一)疾病的原因

三种类型低钠血症的原因不同，如下所述。

1.低钠血症伴总体钠减少。这种情况见于钠丢失大于水丢失，也见于肾外钠丢失和肾内钠丢失。根据尿钠排泄的情况，尿钠浓度[Na]>20mmol/L就是肾钠丢失的增加；20毫摩尔/升.

3.总钠增加引起低钠血症的原因。尽管低钠血症患者的总钠量增加，但由于体内水潴留，他们的血钠量减少。常见原因有:急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肝硬化和心力衰竭。心力衰竭时，心输出量减少导致平均动脉压降低，非渗透性ADH释放增加，肾小管细胞水通道蛋白(AQP-2)表达上调，肾小管对水的重吸收增加，血钠减少。心力衰竭时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，儿茶酚胺释放增加，进一步加重低钠血症。肝硬化患者低钠血症的机制与心力衰竭患者相似，但不同的是这类患者的心输出量不是减少而是增加。增加的原因是胃肠道和皮肤有多个动静脉瘘，导致静脉反流增加。其他表达如ADH、儿茶酚胺和AQP-2被上调，这与心力衰竭相同。肾病综合征患者有效血容量减少，可导致非渗透性ADH释放，水重吸收增加，导致低钠血症。慢性肾功能衰竭时，常出现肾成分钠排泄增加，再加上肾排泄障碍，特别是水的摄入超过肾排泄能力时，更易发生低钠血症。如果同时摄入过多的钠，就会引起水肿。

以上三种低钠血症均有血钠[Na]降低，但总钠不一定降低。因此，低血[钠]并不总是反映总钠。就总水量而言，不同原因的低钠血症。总水量可以增加或减少。就血浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症均有降低，但降低程度不同。需要指出的是，临床上见到的低钠血症往往不是单一的，而是复杂的，在诊断和治疗中要综合分析。

(2)发病机理

低钠血症是由钠的丢失和耗竭，或总水量的相对增加引起的。总体效果是血浆渗透压降低(血钠浓度是血浆渗透压的主要成分)。钠的流失通常伴随着水分的流失。无论低钠血症的原因是什么，有效血容量减少，导致非渗透性ADH释放，以增加肾小管对水的重吸收，避免血容量进一步减少。然而，这种保护机制强调降低血钠和血浆渗透压。这种代偿机制发生在有效血容量减少的早期，此时血液[Na]降至