乳腺彩超4a不一定是乳腺癌。

当患者出现结节时，医生会根据结节的风险给出等级区分，分为五个等级。一般来说，如果确认这个结节的恶性度可能很高，就会定为5级，而4级或3级相当于重度增生，也可能是可疑的，但可能还不是肿瘤。

根据结节的大小和风险，医生会决定是继续定期复查还是穿刺活检。只有穿刺活检或手术切除，才能确切知道结节是恶性乳腺癌还是良性增生。